如何減輕人們的就醫負擔,一直以來都是醫療改革的重點,也是老百姓們十分關心的話題。河南本就是勞務輸出大省,再加上人口眾多,為了方便群眾看病,近幾年河南一直將"跨區域就醫聯網結算"當做醫改工作的重中之重。
早在今年的3月份,李克強總理在接受媒體采訪時就說過:政府下決心要推進全國醫保聯網,爭取2年內實現異地結算。因為對一些需要的人和家庭來說,這是天大的事。
河南新農合跨區域即時結報有特色 居全國領先地位
河南早在2003年就開始開展參合農民的區域即時結報,到2010年12月已經達到了全省所有省級醫院全部實現跨區域即時結報。而在2014年,我省全面啟動新農合大病保險以后,又率先實現了大病保險補償的跨區域即時結報。截至目前,全省開展跨區域即時結報的省、市級醫療機構已經達到了195家。
記者從河南省衛生計生委了解到,到2015年底,河南省新農合大病保險已經受理了215050人次,結報費用6.73億元,享受跨區域即時結報的住院參合患者共136.29萬人次,新農合補償資金達84.48億元,占省、市級醫療機構住院補償總額的89.02%.享受大病保險即時結報的參合患者18.26萬人,補償大病保險資金5.06億元,占大病保險補償總額的75.3%,河南省衛生計生委的負責人說:"現在,跨區域即時結報已經成為了一種常態。"
不但如此,針對符合條件的慢性粒細胞性白血病和血友病患者,在定點救治醫院實行門診特定藥物治療產生的醫療費用,新農合直接補償80%,患者僅需支付20%的個人自付部分,大大減輕了因昂貴的特定藥物費用帶來的經濟負擔。
35歲的盧先生,家住周口太康,2015年11月以"確診急性髓系白血病",入住河南省人民醫院。盧先生有一雙兒女,他生病后,因為支付不起孩子學費,兩孩子紛紛輟學,女兒來醫院陪伴照顧,兒子只能跟親人外出打工,家里還有個癱瘓8年的母親。
記者去醫院采訪的時候,盧先生已經是第五次入院了,前四次入院總住院費用一共是166984.3元,還好因為有新農合,統籌報銷了87569.51元,大額報銷了13226.89元,自家人實際僅支付了66187.9元。而且因為可以異地結算,還不用提前墊付,這給盧先生一家減輕了不少的經濟負擔。
記者還了解到,針對我省外出務工人口眾多的特點,2008年,全省先后在北京、江蘇、陜西、山東、福建和廣州、深圳等多個城市設立了近百家農民工定點醫療機構,讓外出務工農民在外就醫可以享受到和家里同樣的報銷補償政策。
河南全面實現醫療保險就醫聯網結算 省內就醫無異地
為了解決參保人員,尤其是大病轉診參保人員的異地就醫醫療費用報銷周期長、資金墊付多、手續繁瑣等問題,2013年,河南省正式啟動了城鎮基本醫療保險省內異地就醫聯網結算工作。截至2015年底,全省18個省轄市、10個省直管縣(市)已全部接入省級異地就醫結算平臺,實現聯網結算。
記者從河南省人力資源和社會保障廳了解到:2015年,通過省級異地就醫結算平臺辦理出院結算的已經達到了19669人次,醫療費用總額43523萬元,醫保支付32642萬元。
醫療保險就醫聯網結算,在省內最初開始的時候,是選擇了統籌開展較好的新鄉、濮陽、濟源三個城市成為了試點,先行調研學習,并于2013年12月20日正式上線運行;同時,還制定了《河南省城鎮基本醫療保險省內異地就醫聯網結算經辦服務規程》;搭建了全省異地就醫結算平臺;統一"三個目錄"編碼及名稱;實行異地就醫定點醫療機構協議管理,建立異地就已審批備案制度;建立了全省異地就醫結算周轉金制度;統一了全省異地就醫病例審核標準。
而在待遇標準上,異地就醫人員的醫療保險待遇,包括住院醫療費用起伏線、支付比例、統籌基金最高支付限額,均按照參保地醫療保險規定執行,且各項醫療保險待遇實現一站式結算。參保人員在異地就醫出院時,只需支付醫療費用應由個人現金支付的部分,醫療費用應由醫保基金支付的部分,由就醫第經辦機構與定點醫療機構結算。極大地方便了參保人員異地就醫。
除此之外,省內的異地就醫聯網結算,較好地實現了統一的業務政策、統一的信息系統、統一的標準編碼、統一的支付渠道、統一的識別卡片"五統一"目標,走出了一條異地就醫聯網結算的新路。