近日，同仁醫院兩位主任因未經批準多點執業及分流病人等原因被免職的消息引起醫療界震動。
記者獲得的一份文件公告顯示，"XX醫院眼科視光中心主任XXX、白內障中心主任XXX,未經批準在北京XXX醫院等多家醫院執業，同時在XX醫院出診期間，以無法做檢查或缺乏晶體為名，多次將病人介紹到北京XXX醫院做手術。"
公告顯示，該醫院決定免去二人主任職務，取消2016年度評優評先資格，分別扣罰12個月、10個月獎金，并將二人相關違紀問題移送市衛計委醫政部門做出處理。
業內人士告訴記者，該公告出自首都醫科大學附屬北京同仁醫院，兩主任執業地為北京茗視光眼科醫院。記者聯系到了該白內障中心主任，確認消息屬實。
該主任表示，醫院并未向他下達處理通知，亦未向他說明處理原因，記者獲得的公告為醫院的會議公告。
至于公告提及的處理理由，該主任表示，他介紹病人到北京茗視光接受手術，這是因為同仁醫院確實沒有三焦點晶體和多焦點區域晶體。而他所執業的茗視光等醫院都有這兩種晶體，因而可以完成手術。
這位主任強調，他與另一位受到處分的眼科視光中心主任在同仁醫院的手術量分列第一、第二。第二執業地北京茗視光眼科醫院曾與第一執業地同仁醫院結成醫聯體，他也因此長期在茗視光執業。但由于不便透露的原因，兩醫院目前不再合作。
這位主任表示，雖然受到免職處分，但其在同仁和茗視光的執業迄今并未受到影響。
同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫師臧洪瑞告訴記者，只要辦理相關手續，完成本職工作，同仁醫院并不反對醫生多點執業。
白內障中心主任也強調，多點執業并非其受到處分的主要原因。
但事件還是不可避免地引發行業對醫生多點執業中醫生與醫院利益沖突的討論。
"醫管局讓醫生交代在公司、其他醫院的任職！"免職事件之后，有醫生在記者所在的微信群傳來消息。
表面支持，實際反對？
多點執業是指醫師在兩個及以上醫療機構定期執業的行為。從"新醫改"初時的試點，到2015年國家衛計委發布《推進和規范醫師多點執業的若干意見》（下稱《意見》），多點執業已作為醫改突破口被寄予厚望。
由于制度的理想狀態是幫助醫生逐步突破體制，自由流動到有更大需求的基層和非公立醫療機構，其也被視作分級診療的突破口。
《意見》規定，醫師多點執業要經所在醫療機構同意，并實行注冊管理。一些城市也可備案。
此外，醫師在參加城鄉醫院對口支援、支援基層，或在簽訂醫療機構幫扶或托管協議、建立醫療集團或醫療聯合體的醫療機構間多點執業時，不需辦理多點執業相關手續。
6月8日，國家衛計委宣傳司司長毛群安透露的數據顯示，截至2015年年底，全國共有4.4萬名醫生注冊了多點執業，其中到民營醫院執業的占到了35.55%.
但政策推行的另一面，是從未停止的"遇冷".
業內人士對公立醫院在醫生多點執業上的保守心知肚明，并且這種保守做法并不違反所在省、市多點執業的相關政策。
以有"北協和、南湘雅"之稱的中南大學湘雅醫院為例，"科室主任（正）和黨員不能自己開設公司或成為公司股東",一位湘雅醫院醫生介紹。
"實質是限制醫院骨干多點執業",中歐醫生集團運營總監孫新顏告訴記者，由于非公立醫療機構對于湘雅這樣知名醫院的醫生常以股份相邀，限制其成為公司股東，其實就是限制多點執業。
但湘雅的做法并沒有違反《湖南省醫師多點執業實施辦法》，該《辦法》第十二條規定，第一執業地點醫療機構可以根據相關法律法規及本機構實際，制定本單位醫師多點執業管理辦法。
明令禁止的亦不鮮見。正組建護士集團的相久大原為密云區（縣）醫院醫生，由于醫院禁止多點執業，他干脆辭職創業。
"據我所知，北京的大部分醫院實際都不支持多點執業。"中歐國際醫院管理中心副主任、中歐醫生集團CEO徐勍說。記者了解到，有些醫院以會上點名或不發給全額工資的方式限制。
實際中，由于自由度及收入等因素，已經打開局面的醫生更愿意延續"走穴"、"飛刀".多數醫生甚至不愿在醫聯體內多點執業。
相比"走穴"的輕盈，醫聯體內的多點執業對醫生束縛更多。
臧洪瑞告訴記者，除了安排上受制醫院，醫生從這種模式中收到的回報遠不如"走穴",因此醫聯體內的多點執業往往流于形式。
事實上，公立醫院與醫生之間的關系互相依賴。醫生依賴體制內的身份，醫院依賴醫生以保經營。這種互相依賴是多點執業矛盾的前提。
"中醫看菩薩，西醫看廟堂。"孫新顏告訴記者。在西醫中，真正能脫離"廟堂"的知名專家有限，絕大部分醫生還是要依靠體制內的身份，才能在市場上獲得認可，保有一席之地。
"多點"難過"分流"關？
同仁醫院被免職的主任之一告訴21世紀經濟報道，其執業的茗視光因非公立醫療機構的屬性，在新技術、新材料的使用上有便捷優勢，過去曾與同仁醫院結為醫聯體。
這位主任表示，此次事件，是因為雙方合作停止，而其仍在茗視光執業，導流了同仁需要排隊兩個月才能完成手術的病人。他強調，其與另一名涉事主任在同仁醫院的手術量長期排在前列。
從現實層面來看，醫生多點執業的主要流向是民營醫院。
"民營醫院都是車接車送，診療費用也高，最高能到數萬，對醫生當然有更強的吸引力。"袁彥龍和臧洪瑞一致表示。
比起讓醫生流向基層醫療機構，流向民營醫療機構或許會讓公立醫院更為緊張。
業內人士對于"分流病人"存在不同看法。
有觀點認為，病人跟著醫生走是常態，而分流符合分級診療的目標，醫院沒有處罰依據。也有人認為"分流"就是倒賣，這觸動了醫院的利益，理應對其零容忍。
長期以來，業內人士對于公立醫院在醫生多點執業上的保守心知肚明，而同仁的免職事件似乎公開了這種保守態度背后的原因--病人分流。
從政策角度理解，醫生多點執業鼓勵的是醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點執業。
而多點執業最終要實現的是病人向基層、社區和非公立醫療機構的分流，使大型公立醫院從常見病中解綁，專注診療疑難雜癥、提升科研能力、帶動基層醫療機構的學科建設。
長遠來看，病人的分流于各方有益，為何此時會遭遇反對？
北京兒童醫院院長倪鑫在接受記者采訪時曾表示，病人的分流意味著醫院效益的下降，而醫院的效益決定了院長的去留，因此推動醫生多點執業和分級診療，一定要解決好大醫院的收益問題。
"取消藥品加成以后，醫療服務價格又沒有及時上調，醫院經營很難，院長難做。"中歐國際醫院管理中心主任、中歐醫生集團聯合創始人袁彥龍告訴記者。
實現雙轉是關鍵
病人分流的壓力下，如何化解公立醫院與醫生之間天然存在的矛盾，使醫生多點執業和分級診療得以真正推動？
中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，如想推動多點執業、分級診療，政府必須允許醫生流動。
目前政策要求多點執業需經醫院和院長同意。朱恒鵬表示，這種規定容易使得分級診療和多點執業陷入死循環。
至于大醫院收益下降的問題，朱恒鵬表示，大醫院回歸到其本應承擔的業務，一定會造成收益下降，但解決的辦法在于未來廢除事業編，去除冗員帶給公立醫院的收益壓力。
袁彥龍和徐勍則認為，政策沒有放開的情況下，民營醫院、醫生和公立醫院達成合作并非不可能。
徐勍認為，隨著醫療服務價格的調整，疑難雜癥的收益或許能夠達到較為合理的狀態。在這種預期下，只要民營醫院和公立醫院能夠實現雙向轉診，合作并非全無可能。
袁彥龍表示，在公立醫院仍擁有強大的醫師、病人、技術和科研資源的情況下，繞開公立醫院推動多點執業并不現實。只有將公立醫院納入合作，實現共贏，才是解決之道。
以鼓勵醫生多點執業的安貞為例，醫生到基層醫療機構的執業使得大醫院和基層有可能保持雙向轉診的良好互動，甚至有可能幫助公立醫院擴展影響力、虹吸基層病人。
