面對記者，福建省三明市醫改“操盤手”詹積富關上辦公室門，打開了心扉。
他用地道的“閩普”，將推動醫改的酸甜苦辣，所見、所聞、所思、所悟娓娓道來，無一點做作，無一絲矯情。在攻堅世界難題“醫改”的過程中，他與有形和無形的利益集團展開殊死較量，蹚雷涉險、步步驚心。談到激憤處，這位60后老黨員幾次拍案而起。動情時，一度哽咽無語。
三明醫改4年多的實踐歷程，讓記者看到了真實的改革者的狀態：黨和人民利益高于一切，冒著政治生命危險在探路。
“利益集團代言人太多，沒有堅強的黨性改不下去”
2012年2月，三明開始探索實踐醫藥衛生體制改革，大刀闊斧切斷藥品耗材利益鏈條。中央深改組第21次會議，中央聽取了三明市深化醫藥衛生體制改革情況匯報。前不久，國務院正式發文要推行“三明模式”。
“醫改推不動的核心原因，并非財政投入不足、人才匱乏以及是否實行分級診療。醫改的核心是讓醫療回歸醫學本質，不該開的藥不要開，1塊錢的藥別賣成100塊，不該做的手術不能做，不該做的檢查不要做。可以說，切斷藥品和耗材流通的黑色鏈條，是醫改面臨的核心難題。”詹積富說，現在的醫療醫藥問題，藥品因素帶來的問題占到70%。因此，推動醫改的關鍵，不是能不能改、會不會改，而是敢不敢改。
目前，全國各地已有700多批團隊來三明學習參觀，但回去之后卻很少人敢于實戰。有的分管副市長向他反饋：“老兄啊，沒人撐腰，改不動啊！”
三明醫改的實踐證明，決定醫改最關鍵的人物是黨政一把手。詹積富是從省藥監局副局長的崗位來到三明的。在省里參與招標時，曾有醫藥代表拎著一袋子錢要送給他。這樣的經歷，使他深入了解藥品和耗材流通背后的黑色鏈條。甚至只要看到某家醫院的藥品標價，他就能判斷出這個醫院的院長能從中拿到多少提成。
2012年初，市政府領導把醫改任務交給詹積富時，他明確要求市長為醫改撐腰。搞了十幾年藥監工作的他深知，如果一把手不出來坐鎮，就算“操盤手”有神仙的本事，醫改也是寸步難行。
“改革要想做下去，必須有堅強的黨性。我常問來考察的地方醫改‘牽頭人’：‘你準備好了沒有？’因為一旦改革，當地的市委書記甚至是省委書記都會面臨很大的壓力，醫改的推動者愿意去點這個導火索嗎？要知道，與利益集團貼身肉搏，是要冒著政治生命和人身安全危險向前沖的。”
三明醫改的第一刀直接砍向藥品，全面取消藥品加成，實行縣級以上藥品零差率銷售，推開藥品耗材聯合限價采購，等等。這些舉措從制度規范上讓醫藥代表無處藏身，對福建省第七、八標目錄中輔助性、營養性、高回扣、“療效不確切、價格很確切”的129個藥品進行“砍價”，監控當月藥品支出就下降1673萬元，一年砍掉虛高費用2億多元。
“只要老百姓得到實惠，我甘愿忍受個人痛苦”
三明醫改究竟動了誰的奶酪？除了醫藥代表、醫院，還有部門的利益。都說醫改難，難在哪里？難在九龍治水。各部門之間利益難以打破，互相推諉。所以，三明醫改著重于制度改革。
三明首先理順了領導體制，將涉及醫療、醫保、醫藥等領域的事情歸由一人管理，打破多頭共管的局面，真正做到三醫聯動。當地把醫保基金集中管理，整合職工醫保、居民醫保和新農合基金，把隸屬全市不同部門的24個醫保經辦機構統一調整。這其中的每一項工作，前進一步談何容易！但是，三明做到了。
在本刊記者的調研中，三明醫改最受群眾歡迎的有兩點。一是藥價下降，比如燈盞花素注射液，過去是22.3元一支，現在是2.8元一支。二是醫改統一了城鄉居民醫保的參保范圍、繳費標準、待遇水平、基金管理、經辦服務、信息管理，消除了存在多年的城鎮居民、農民醫保的差距。
一些群眾說：“過去農村城里人是‘同城不同命’，同病不同治；現在‘一個鼻子兩只眼’，大家都成了一樣的人。”今年三明全市鄉鎮衛生院延伸到村衛生所，開通醫保，農民在家門口就可以看病、報銷了。
有人說詹積富“精于計算”，但他計算的不是個人的得失，而是人民群眾的利益。他想盡辦法、用足政策，把涉及民生的所有基金集中起來，哪家銀行給的合作資金高就存哪家，僅這一項就為醫療衛生事業的發展“經營”出8億資金。
盡管三明醫改取得了明顯成效，但是直到今天三明仍處在爭議的洪流中——“三明醫生都跑光了”、“藥品不良反應增加”、“三明模式注定失敗”等抵觸言論不乏有之。
“說實話，我也有幾次想收攤的，可是真不甘心啊！如果改革停止，大批醫藥代表又將卷土重來，老百姓就又要遭罪。想到這些，我還是繼續堅持下來。我時常跟團隊說，改革者多磨難，但是人生短暫，為老百姓多做點事是一個共產黨員的本分。這個時代終究還是有那么一批人是為信仰而活。”
詹積富35歲時就是正處級干部，當過財貿委主任、外經委主任和藥監局局長，當過省藥監局副局長，他不是不知道改革之艱辛，也很了解長期以來形成的某些不正常的政治生態。
1994年，他在建寧縣當副縣長時就提出“三干”精神——想干事，心中要有理想；會干事，要有本事；敢干事，要勇于承擔責任。三明醫改一共制定了100多份文件，都是詹積富一個人簽發。作為“操盤手”，如果詹積富不敢擔當，一份改革文件也出臺不了。
詹積富和團隊成員沒有周末，每時每刻都在做醫改工作。他說，既然當初做了選擇，早就知道要踩的是地雷，沒了退路。虧得有強力支持醫改的市委書記和市長，有個好團隊，還有自己的那份初心。
“我對未來越來越有信心，看到了改革的曙光”
三明醫改劍指藥價，擠占了藥品利潤空間，這使得一些藥商有意繞開三明市場，造成部分藥品短時間的缺貨。三明市醫管中心數據顯示，54種藥在2015年第一季度暫時缺貨無法配送的情況超過了20次。有的藥商還利用各種關系給政府施加壓力。
對此，詹積富很無奈。“如果在福建降價，其他省份必然也會來壓低價格。醫藥代表為了維護全國的高價,不會輕易在福建省降價。”詹積富說，三明的用藥費僅占福建全省的3.28%，而福建只占全國的3.25%。因此，對藥商而言，三明是一個可以放棄的市場，甚至福建市場也可以放棄。
在這樣的大背景下，他希望能有更多城市聯合三明一起做藥品限價采購。目前，已經有烏海、寧波、玉溪、珠海等四個城市參與其中，只有這樣才能形成較大的市場。也只有舉全國之力去議價，才能真正降低藥品價格，才能真正讓老百姓受益。
“以前我很擔心。三明醫改就像螞蟻拖著火車走，也好比鄱陽湖里的一小丘，長江干旱時，這里不可能長期有水。如果醫改不是全國一個步調，三明改革也堅持不了幾年。”詹積富說，現在好很多了，因為真正看到了改革的曙光。如今，福建省委書記尤權親自擔任醫改組長，全省全面推進醫改工作。全國已有11個省推開試點。
黨中央的堅定決心，給了基層改革者最大的信心。詹積富認為，醫改能否推進，關鍵在于各級黨政一把手的態度和決心。希望各地能把醫改當做政治任務，更希望各級黨政一把手向黨中央看齊，以人民為中心，按照黨中央國務院的部署，敢于擔當，敢于落實，為改革者撐腰。同時，要制定出督促各級黨委政府抓醫改落實的責任制度，讓中央的決策部署真正落地。
