15所省級公立醫院取消全部藥品加成
加入日期:2016/12/26 15:53:11 查看人數: 783 作者:admin
23日上午，山西省省級公立醫院醫藥價格改革聽證會在省政協賓館召開。來自消費者、經營者、政府相關部門、專家學者、新聞媒體等領域的42名聽證會參加人，對省級公立醫院取消藥品加成價格調整補償方案進行聽證，并發表意見。據省發改委相關負責人介紹，本輪醫藥價格改革后，患者醫療費用總體上不會增加。
此次省級公立醫院醫藥價格改革，取消藥品加成（中藥飲片除外），將按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，逐步理順醫療服務價格，合理提高診查、手術、護理、治療（含中醫）等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格和床位價格。降低大型醫用設備檢查治療價格。
大部分參加人認為，本次聽證方案可行，希望修改完善后盡快出臺。少數參加人認為，提高了部分醫療服務價格，對于部分重大病患者或許并未減輕實際醫藥費用負擔，并對方案提出自己的建議。
觀點
山西省醫療機構管理研究所教授李梅：
現行醫療服務價格矛盾突出
在調研中發現，醫務人員提供的技術服務很多，但回報卻不高。
培養一名副高職稱的大夫，從大學入學算起，大致需要15年左右的時間。現在，一名副高職稱的大夫診查費為5元/次，和付出不成比例。
從床位費來說，現行床位費是14元/天，住院病人的身體、心理均受到創傷，服務難度可想而知。和市面上快捷酒店的床位費相比，醫院的床位費不太合理。
山西大醫院院長劉強：
呼吁提高急診診療費
按照醫療衛生體制改革，落實優質衛生資源下沉、分級診療以后，國家對山西大醫院的定位為急危重癥。目前，急診的診療費為10元/次。
在實際過程中，一名病人的病情可能涉及很多科室，往往需要多個科室進行會診，有的甚至需要花費半天或一天以上的時間，還不能最終確診。急診往往是病人搶救的黃金時間，因此需要投入的人力成本也是很大的。
山西省衛生計生委副主任馮立忠：
價格調整必須遵循三個原則
公立醫院改革是衛生體制改革進入深水區的一塊最難啃的硬骨頭。國家曾做了四批試點，第一批試點從2014年就啟動了，本次啟動的省級15所公立醫院也是第一批試點。公立醫院面臨的改革，不僅僅是理清價格的問題，它包括醫院的管理體制、運行機制、人事分配制度等多個方面。藥品價格改革只是其中的一部分。
破除以藥補醫，取消藥品加成，將原來的“三種渠道補貼”改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式，降低醫院的運行成本，建立科學合理的補償機制。
在價格調整過程中，必須遵循三個原則：要保證公立醫院的良性運轉，保證醫保資金可以承受，消費者總體負擔不能提高。
山西省財政廳社會保障處處長侯松海：
相應財政撥付款項已開始發放，力爭年底前到位
增加政府投入是這次醫改的亮點和重點，財政部門在醫療衛生這方面的投入也是逐年增加的。“十二五”期間，財政部門每年的投入有兩位數的增長，高于財政增長水平，所以財政部門也是積極支持醫療衛生體制改革的。在財政醫改方面，以前對醫療衛生是差額管理制度，當年制定政策的時候國家經濟比較困難，所以一部分是財政投入，一部分通過藥品銷售的收入加成15%，來保證醫院的正常運行。但是隨著形勢的發展變化，出現了過度用藥和開大處方，所以這次搞醫藥價改，首先要取消藥品加成，采取投入靠政府，運行靠服務，在這一思路下，下一步將調整財政的有關政策。
近些年，財政對醫療衛生的投入是多渠道多方位的，比如現在財政不僅加強對供方需求的補貼，還要加強對需方需求的補助。比如，城鄉居民醫療保險，財政補助方式逐年提高，今年財政補助達到人均420元，基本公共衛生人均標準由原來的5元提到了45元。
針對大家普遍關心的取消藥品價格后，財政補助能否到位的問題，我來表個態。從11月開展以來，省級補貼11月和12月的已經正式下發。各大院長也在現場，我希望回去加強監督，保證在年前把財政補助撥款到位。
山西振坤律師事務所律師王夢麗：
提高醫療服務價格，是否會引發過度醫療？
關于調整床位費，我有自己的擔憂。如果說床位費調整收費能報銷的話，對老百姓來說是受益的，如果不能報銷的話，是否可能引起醫生在治療過程當中過度醫療？試想，如果大小病情一律上來先住院觀察，這樣的話床位費可能就會增加，嚴重的話很可能增加醫患糾紛。
藥品施行零差率的同時，相關藥品價格的管理辦法，以及相關的法律規定，其實也應該做相應的調整，配套實施。此外，醫院內部也要制定嚴格的制度，加強自我約束，希望這次改革能使病患實實在在受益。
關鍵詞
省級公立醫院醫藥價改解讀
原則：群眾整體醫療負擔不增加
根據國家和我省關于公立醫院綜合改革有關部署和要求，在保證公立醫院良性運行、財政投入不減少、醫保基金可承受、群眾整體醫療負擔不增加的前提下，我省在省級15所公立醫院平穩有序推進醫藥價格改革。
其中明確：取消藥品加成（中藥飲片除外），按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，逐步理順醫療服務價格，合理提高診查、手術、護理、治療（含中醫）等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格和床位價格。降低大型醫用設備檢查治療價格。
機制：醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”
此次省級公立醫院醫藥價格改革堅持醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”改革，醫藥價格改革與醫保支付方式、政府財政保障機制、醫院運行機制、醫療服務體系、監管機制等改革同步推進。破除公立醫院以藥補醫的逐利機制，通過取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施，有效控制醫藥費用不合理增長，有序解決突出的醫療服務價格結構性矛盾，逐步建立動態調整的醫療服務價格形成機制。
補償：醫療服務收費和政府補助
省級公立醫院藥品實行零差率銷售，醫院補償由醫療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務收費和政府補助兩個渠道。對省級公立醫院取消藥品加成減少的收入，通過財政補償15%，價格調整補償80%，醫院自行消化5%來施行。
范圍：省級15所公立醫院
此次省級公立醫院改革的范圍為省級15所公立醫院：山西大醫院、省人民醫院、山西醫科大學第一醫院、山西醫科大學第二醫院、省腫瘤醫院、省兒童醫院、省中醫藥研究院、省第二人民醫院、省眼科醫院、省心血管病醫院、山西中醫學院附屬醫院、省針灸研究所、山西中醫學院中西醫結合醫院、山西職工醫學院附屬醫院、省活血化瘀研究所。
步驟：“兩步走”實現“零差率”
按照計劃，本輪改革分兩步實施：自2016年11月1日起，15所省級公立醫院先取消7.5%藥品加成；到2017年底前取消全部藥品加成，所有藥品（中藥飲片除外）實行“零差率”銷售。
樣本
太原市12所公立醫院：藥品多少錢進來多少錢給患者
細心的太原市民不難發現，從今年11月1日起，在太原市12所城市公立醫院買藥，比此前便宜了不少，部分藥品甚至比藥店還要便宜。這是“醫藥價格改革”在太原市級公立醫院落地的直觀體現。目前，太原市12所城市公立醫院已全部執行取消藥品15%加成，實現“零差率”銷售。
此前，國家政策允許公立醫院在藥品銷售定價時，在進貨價基礎上可以增加15%。這種機制，在一定程度上導致醫院對藥品收入過分依賴，開大處方、多用藥的情況時有發生，加重了病患就醫時的經濟負擔。
今年，太原公立醫院改革將取消藥品加成作為醫改突破口，明確公立醫院由此減少的收入，可以通過調整醫療服務價格收費標準和財政補貼來補償。11月1日起，先于省級公立醫院，太原市12所城市公立醫院率先開始施行藥品“零差率”。
在太原市第二人民醫院的大廳顯示屏上，每天都有關于藥品零加成的公告滾動播出。對前來就醫的患者來講，零加成意味著藥品多少錢進來，多少錢賣給患者，醫院不再從中獲利，通過這一利好政策，患者從中享受到了實實在在的實惠。
家住省城漪汾街的許松柏是一名糖尿病患者。從去年確診開始，他一直在服用拜糖平、來得時等藥物。在今年11月1日之前，他每月花費在該項的藥費為1215元。“上個月零加成開始實施，我注意了一下價格，一個月只需要1056元，比原來便宜了近160元！”
對此，太原市第二人民醫院相關負責人表示，作為藥品零加成先試先行的公立醫院，該院從11月1日零時起，對醫院銷售的除中藥飲片外的其他藥品執行“零加成”銷售。自政策執行以來，收到了患者的普遍好評。該院藥劑科統計數據顯示，政策執行一個月以來，截至11月30日，單藥品加成收入，醫院共向患者讓利近100萬元。
與此同時，這位負責人也坦言，由于藥價降了，自然也吸引了不少患者前來就診購藥。11月，全院處方劃價工作量由去年同期的470萬份上升為614萬份，近三分之一的增長給醫院藥劑科室工作人員帶來新的挑戰。因此，提高醫師服務費用等相關醫療改革配套措施亟待跟進。
來源：山西晚報
