醫改又出重拳！
這段時間以來，各省關于耗材降價的政策不斷出臺，新的耗材降價形式也不斷涌現。從發改委發文要全國范圍內取消耗材加成，到陜西省骨科耗材最高降到79%；四川省連續多次發布強生、柯惠、威高、美敦力、巴德這些大牌械企開始主動降價；還是對耗材掛網價格不實，實行取消資格，"全國最低價"再降10%......
這些無疑都顯示出耗材巨大的利潤空間仍然存在，同樣也是當前醫改的重中之重！
就在11月23日，四川省衛計委發布了《中共四川省衛生和計劃生育委員會黨組關于巡視整改情況的通報》(以下簡稱《通報》)，宣布了四川省委第三巡視組對省衛生計生委黨組的巡視整改情況。
重點來了！
《通報》明確，針對集中采購平臺藥械掛網價普遍高于公立醫院、民營醫院和藥店問題的整改。
對經核實的公立醫院采購價高的醫藥產品，鼓勵醫療機構在中標價格的基礎上“二次議價”，公布民營醫院價格，指導醫院議價采購。
以往針對醫藥產品“二次議價”，都是采取在掛網最低價的基礎上，由談判專家與供貨企業談判，進行二次議價。但是仍然存在很大的利潤空間。但是四川省這次不僅參照“全國最低價”、“歷史最低價”，還要求公立醫院參照民營醫院價格進行二次議價，民營醫院的采購價格圈內人士都清楚，四川省這次可謂是下狠招！
另外《通報》明確要完善價格信息。通過省藥采平臺公布掛網產品的全省平均采購價和最低采購價，指導各級醫療機構議價采購。目前，共公布新增價格信息37,843條。
針對過度使用醫用耗材問題的整改。
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一是開展制止亂收費及杜絕浪費專項治理工作，特別是針對“私自統方”、拿包裝盒領取回扣的問題，出臺并上線防“統方”軟件、監審平臺，手術室統一銷毀耗材包裝等措施予以防控。
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二是對專項檢查的醫院進行綜合評估，要求醫療機構及時分析診療、處方、檢查、耗材等數據，開展處方點評，及時發現藥品、耗材、疫苗醫保報銷領域問題苗頭，杜絕“回扣”隱患，評估結果全面通報。
過度使用醫用耗材一方面是耗材虛高的利潤，另一方面也是耗材使用監管缺位。在發改委發文要在全國范圍內取消耗材加成，另一方面，像四川省這樣，通過監控、監管，防止權力監管缺位。未來對于耗材問題的打擊力度會進一步加大！
3 院長醫生一把抓，對80,093家醫療衛生機構的信息嚴格監管
針對行業監管、懲處措施不力問題的整改。
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一是加快構建“三醫”(醫療機構、醫療行為、醫務人員)信息監管平臺。上半年實現對四川省80,093家醫療衛生機構的信息監管，對發現問題的19家醫療機構進行約談，對“三醫”監管平臺檢測到的藥占比等異常指標進行排名通報，對接入監管平臺的32家醫療機構黨政一把手、分管副職、中層干部和委機關相關處室主要負責人進行了2次集體約談。
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二是開展行風整治“雷霆行動”。對32家醫院實行每年2次以上群眾滿意度測評，對測評排名居后的醫院不定期開展大型醫院巡查和進行等級評審評價;對滿意度測評長期落后、滑坡和通過“三醫”監管發現嚴重問題的醫院院長進行通報、批評和約談，取消全年評獎評優，誡勉談話直至建議免職調整。
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三是加強醫療機構日常監管。成立省級醫療機構監管委員會，實施日常監管“雙隨機”執法模式，開展現場督查。
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四是嚴格落實不良執業行為記分管理。針對醫療機構過度用藥、過度檢查、過度治療、開單提成、亂收費、開單提成、“拿紅包”、“吃回扣”等現象，根據嚴重程度實施2-10分不良執業行為記分管理，給予暫緩校驗、等級警告乃至注銷《醫療機構執業許可證》等處罰。
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五是科學制定控費目標。對四川省21個市州和14家省部級公立醫院醫療總費用增幅分別確定了控制目標，并將控費目標落實情況與重點專科建設、醫院等級評審、醫師定期考核、評先評優相掛鉤。
針對采購方式不合理、評審考評不規范，易產生權力尋租問題的整改。
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一是進一步規范采購工作機制。明確和細化醫療機構藥械采購工作要求，規范醫療機構自主采購行為。完善藥事管理委員會制度建設，堅持專家隨機抽取使用的原則，規范專家評議程序。
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二是進一步加強商業賄賂治理。凡涉及商業賄賂行為的生產經營企業，全部記入“黑名單”，兩年內禁止涉事企業上網銷售。建立醫藥產品廉潔銷售承諾書制度，6月14日前網上共簽署了11,698份承諾書，涉及5,627家醫療機構、6,071家企業。
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三是進一步加強藥械采購監管。完成第一輪8家醫療機構藥械采購巡查工作，省藥采平臺發布醫療機構風險告知書1,241份。
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四是進一步規范考核考評行為。制發《關于進一步規范考核考評等有關事項的通知》，要求各主要處室進一步完善和加強對評審活動的經費管理。
