12月8日，福建省人民政府發布了《2017年福建省人民政府辦公廳關于印發福建省推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》(以下簡稱《通知》)。
《通知》明確，2017年，搭建醫聯體制度基本框架，全省三級公立醫院全部參與醫聯體建設，每個設區市至少選擇一個縣(市、區)開展縣域緊密型醫療共同體(以下簡稱醫共體)建設試點，建成一個有明顯成效的醫共體，鼓勵醫療資源充裕的縣(市、區)建設多個緊密型醫共體。
重點來了！
福建省明確提出：
◆ 建立醫聯體內部統一的藥械采購機制，實行藥品、耗材聯合采購與配送，推動醫聯體內處方流動，經藥品監督管理部門批準的部分臨床急需的院內制劑在醫聯體內可調劑使用。
◆ 醫保對緊密型醫聯體采取打包支付，建立“統一預算、總額預付、超支不補、結余留用”機制，結余留用的醫保資金納入醫療服務性收入，形成醫聯體內部統一的利益導向，促進醫療資源下沉。
◆ 醫聯體內部可按照資產處置相關規定，將閑置設備、設施流轉到急需的醫療衛生機構。
醫聯體內藥品、耗材統一招標就是帶量采購、二次議價上的一個大招！在集中采購的基礎上，各醫聯體再進一步帶量議價，最終目標是形成一個比省級中標價更低的最終成交價格。
再加上醫保對緊密型醫聯體采取打包支付，無疑是要將耗材、藥品納入成本要素，如果要降低收費成本，就必須大幅度砍掉耗材的價格，形成一個倒逼機制！
而對于醫聯體內閑置設備、設施的共享，也就意味著醫聯體對于醫療設備成本的控制進一步加大！
全國各地醫聯體遍地開花
隨著4月份，國務院發文，公立醫療機構全部參加醫聯體。醫聯體內統一招標、分級診療、共建影像、檢驗和消毒供應等中心。近日據江蘇省衛生計生委醫政醫管處統計顯示，“醫聯體”在該省已實現全覆蓋，全省所有市、縣(市)全面推開“醫聯體”建設，所有省、市、縣公立醫院全部參與，建立各種模式的“醫聯體”305個。而全國范圍內各個省份醫聯體建設也是如火如荼！
而這對醫療器械行業也產生了顛覆式影響！
醫院終端市場將被顛覆
1、三級醫院數量上被限制
隨著全國范圍內醫聯體的建設，三級醫院數量上的限制，主要體現在三級綜合醫院數量上的限制。目前醫聯體內對三級醫院的定位是提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，所以相對來說更扶持三級專科醫院，對三級綜合醫院是“保守式打壓”的姿態。而在門診量上，分級診療，資源下沉，為了順應分級診療，降低三級醫院普通門診是改革的必然措施，三級醫院門診量被沖淡也在情理之中。
2.大批二級醫院轉型養老院
醫聯體內，受益最大的將是縣級醫院，有大醫院的幫扶，有衛生院、村衛生室的轉診，門診量、業務水平都會大幅度提高，而且國家還舍得給縣級醫院花錢更是促進了縣醫院快速成長。
但是問題來了，并不是所有縣級醫院都會在醫聯體中崛起，一部分扶不起來的阿斗注定要轉型。
今年年初，上海市衛計委曾發文鼓勵現有二級乙等醫院功能轉型，鼓勵部分二級醫院和社會辦醫療機構轉型為老年護理院。北京市也提出，二級醫院要向康復、養老護理類醫院轉型。
對那些實力不強的縣級醫院，這無疑是一個大危機。
3.康復機構大批崛起,康復醫療設備緊缺
目前，我國專業康復機構資源不足，在醫聯體建設中，國家也鼓勵護理院、專業康復機構等加入醫聯體。加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續性服務。
甚至為了鼓勵發展三級康復醫院，其設置數量上不受規劃限制。
這必然意味著康復醫療機構的加速擴張，而康復醫療器械也將會迎來井噴式發展！
4.獨立醫療中心遍地開花
為了實現醫聯體區域資源共享，國家鼓勵醫聯體內可建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。醫聯體內醫療機構間互認檢查檢驗結果。
首先從開辦上，國家衛計委曾先后下發了醫學影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置機構基本標準及管理規范，來支持這些中心的開辦。
而在實施中，為了加快縣域獨立醫療中心的建立，也有地區將多家縣醫院檢驗科直接交由第三方進行并購。
隨著醫聯體內這些獨立醫療機構的遍地開花，檢驗、影像、病理等中心只歸屬醫院的時代將被打破了！未來這類耗材、試劑、設備類供應商也必然得調整市場策略！
醫聯體內統一招標，二次議價將大行其道
“量價掛鉤、以量降價”是目前醫聯體最為人所知并且已成趨勢的議價籌碼，全國多地已出臺的醫改方案或是相關配套文件等中，實行或鼓勵醫聯體帶量采購的內容層出不窮。
正如福建省此次醫聯體建設提出的要求，醫聯體內部統一的藥械采購機制，實行藥品、耗材聯合采購與配送。這無疑是二次議價的的最大招！
而8月份陜西省發布的《關于進一步推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》，更是再出大招，除了藥品、耗材，更是將對醫療設備也要探索實行統采統配！
醫療設備采購上一旦統采統配，廠商原有的一家家去賣，只需“公關”一家院長的模式，定然是沒法走通了。設備廠商也要像藥品、耗材廠商一樣，習慣于醫療設備的集中、公開招標采購，習慣于各家醫療機構一個價，習慣于讓利低價銷售。
醫聯體建設，某種程度上，也是醫院、供應商在藥品、耗材、設備利潤上博弈的過程！而未來利用醫聯體二次議價，降價必然是大勢所趨，經銷商如何趨利避害，選擇好的終端市場至關重要！
