確診、供藥和協作 罕見病防治要邁多道坎兒
加入日期:2019/4/10 8:53:59 查看人數: 857 作者:admin
“疼得不行，不想活了。”22歲的多發性硬化癥患者陳靜（化名）在QQ群里發完這段消息后，引來一條條安慰和鼓勵的問候，QQ群里的成員跟陳靜患有同樣的疾病，他們在這里抱團取暖、相互鼓勵。
多發性硬化（MS）又被稱為“死不了的癌癥”，是一種終身、慢性、進展性的疾病，會導致患者出現肢體麻木、行走困難、視力下降等癥狀，多次復發后可導致癱瘓、失明甚至會失去生命。在2018年5月國家衛健委等五部門發布的《第一批罕見病目錄》中，多發性硬化癥被收錄其中。
2年前查出這一疾病后，陳靜的生活從此改變，“吃藥和疼痛成了我生活的主要內容”。由于疾病發作時會攻擊患者神經系統，令其疼痛難忍，患者只能通過長期用藥來控制疾病的復發。
陳靜的經歷只是我國罕見病患者群體的一個縮影，據不完全統計，目前我國的罕見病患者群體達2000萬，除了要面對疾病本身帶來的痛苦與折磨，罕見病患者還面臨著確診難、用藥難、治愈難等諸多挑戰。
確診是“第一道坎” 診療標準急待建立
同樣患有多發性硬化癥的李達（化名）就曾深受誤診之苦。2010年，李達因為下肢疼痛去醫院就診，卻被誤診為中風，耽誤診療近半年時間，后因病情發展轉院到北京301醫院才最終得到確診，由于錯過最佳治療時間，病情已經惡化，李達如今只能在輪椅上生活。
確診難被視為罕見病診療的“第一道坎”。據中華醫學會神經病學分會、中國醫療保健國際交流促進會發布的《多發性硬化患者生存報告（2018）》顯示，我國預計約有3萬名多發性硬化患者，47%的患者不能被立即確診，38%的患者被誤診為其他疾病。
“能正確診斷罕見病的醫生比病人還罕見。”北京大學第一醫院副院長楊莉指出，罕見病具有種類繁多、患病率低、臨床表現復雜多樣的特點，加之國內醫生對罕見病的診治尚缺乏足夠的認識，常常導致患者難以得到及時診治。
海軍總醫院神經內科主任戚曉昆介紹，以瘤樣脫髓鞘病變（TDLs）為例，該病是罕見病中的罕見病，易與腦腫瘤混淆，導致誤切或放療。由于缺乏相應影像特異鑒別指標與診斷標準，神經內外科及影像科的資深專家鑒別起來都有一定困難，極易造成誤診或誤治。
“建立罕見病相關診療體系、規范診療標準、出臺診療指南、有意識地培育罕見病領域的醫生群體，對于降低誤診誤治風險，減輕患者痛苦很有必要。”戚曉昆說。
幾乎無法治愈 孤兒藥費用高昂
難治愈幾乎是罕見病的世界性難題。據全國政協委員、北京大學第一醫院教授丁潔介紹，全球范圍內大概只有不到1%的罕見病有有效治療方法，“例如Alport綜合征這類罕見病，目前沒有任何特效藥物可以治療，即使研究也只是停留在動物實驗階段，所以只能依靠其他藥物延緩病情發展。”
就算有藥可治，藥費也是一個困擾。據了解，由于治療罕見病的藥物適用人群少、市場需求少、研發成本高，很少有制藥企業進行研發生產，這些藥被稱為“孤兒藥”。丁潔介紹，罕見病多是遺傳性疾病，疾病往往伴隨一生，患者終生都要用藥，負擔較重。
陳靜最近在服用一種進口藥物，該藥于去年底在中國上市，是目前在中國獲批的首個多發性硬化口服治療藥物，但價格不便宜，“一個月光吃藥就花去一萬多。”這還不算貴的，以戈謝病為例，患者服用的一支特效藥價格是2.3萬元，每年的藥物支出費用高達70萬-200萬。如果沒有相關報銷醫療制度的保障，一般家庭的患者都無法自費承擔，只能放棄治療，或者因病致貧、因病返貧。
3月13日，國家醫保局公布了《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案（征求意見稿）》，藥品目錄調整將優先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。
“此次醫保藥品目錄調整對的罕見病的高度關注，意味著國家對于罕見病的重視程度又上升了一個高度。”罕見病發展中心創始人兼主任黃如方說，“但光靠基本醫保很難解決罕見病患者用藥難題，建立一個由政府主導、多方參與、多方籌資的罕見病專項醫療基金更顯急迫。”
前途光明，仍需攻克多道難題
“罕見病雖然少見，但在中國并不罕見。”丁潔表示，由于中國人口基數大，罕見病的總體發病人數都要高于國外，加起來有幾千萬人。罕見病患者的醫治和健康管理，需要引起社會各界的關注。
近年來，我國對罕見病群體的關注度不斷提高。繼出臺首批罕見病目錄之后，今年2月，國家衛健委宣布，由324家醫院作為協作網醫院，組建罕見病診療協作網，對罕見病患者進行相對集中診療和雙向轉診，提高我國罕見病綜合診療能力。
“不論是社會關注度還是政策支持力度，能夠切身感受到，罕見病患者的春天確實來了。” 北京市美兒脊髓性肌萎縮癥（SMA）關愛中心執行主任邢煥萍說，“但從患者的角度來看，如何更好地將這些政策落地，造福每一個罕見病患者身上，我們要做的還有很多。”
“前途光明，但仍需砥礪前行。”在丁潔看來，罕見病醫治方面還有諸多問題需要攻克，比如罕見病藥物管理制度亟待建立、患者生活水平需要關注、罕見病藥物如何納入醫療保障體系等。
