醫保新進展！三把“利劍”牽動千億藥品市場
加入日期:2019/11/26 15:39:07 查看人數: 775 作者:admin
11月25日，京津冀三地醫保局牽手宣布了件大事：三方簽訂《京津冀藥品醫用耗材集中采購合作框架協議》，這意味著三地醫保全面且深度地啟動實質性工作。經協商，這三地藥品集中采購要建立、完善集采數據庫共建互認機制、藥采價格互換聯動機制，推進信息互通共享。
2019年，醫保政策持續全方位影響藥品市場結構。翹首以盼的國家醫保目錄準入談判結果仍然吊著業界的胃口，這周或揭開神秘面紗。同樣在11月25日，國家醫保局官網宣布上線醫保電子憑證，福建、山東、河北、吉林、上海、廣東等7省市將陸續開通激活領取，可用于醫保支付。“結構性”調整已成為未來幾年國內醫藥市場持續面臨的考驗。
價格聯動“騰籠換鳥”
國家醫保局針對醫保電子憑證特別強調，此舉很重要的目的就是實現醫保全國通用，由國家醫保信息平臺統一生成，標準全國統一，這樣有利于跨區域準確互認，同時為支付報銷等業務場景做鋪墊。
從這個角度看，全國實現醫保價格聯動就有了基本面。
且看京津冀的最新舉措：三地醫保定點醫療機構組成采購聯盟，通過統一采購平臺實施采購，采購聯盟依照京津冀三地醫療機構年度總用量，進行帶量采購。也就是區域團購。三地將對采購工作全過程實施監督和指導。
事實上，早在2016年京津冀就啟動了公立醫院聯合采購工作，聯采心內血管支架類等六大類品種，建立了統一價格聯動機制。自2018年6月執行以來，與聯采前相比，六類產品價格平均下降15%。要知道，據商務部2017年藥品流通各行業運行統計分析報告顯示，僅北京市藥品銷售額就達到1703億元，僅次于廣東省，是全國第二大醫藥市場，可想三地聯采必將給整個藥品市場帶來沖擊波。
醫保正在發揮調節功能。11月20日，河北省藥械采購中心針對城鄉居民高血壓、糖尿病的15個門診藥品開展集采并列出最高限價，如0.25g規格的二甲雙胍最高限價為6分錢一片，50mg規格的阿卡波糖為6毛8分錢一片，河北省對限價的回應則是將全部份額給與中標企業，對于非中標企業來說，河北省醫保內的門診市場則關上了大門。
這種聯動不局限于京津冀，全國都在加速互聯互通，限價成為醫保結構性調整的第一把“利劍”。據悉，2012年后全國醫保收支增速雙雙下行，2018年三大醫保收入2.14萬億元，同比增長14%；支出1.78萬億元，同比增長17%，高于收入增速。專家分析，“騰籠換鳥仍是未來醫保政策的主旋律。”
與之形成深度咬合的是，全國信息共享后，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢則是第二大“殺手锏”。近日山東省推行醫保“雙隨機、一公開”抽查，動態調整抽查比例、頻次和被抽查概率。全國范圍內打擊騙保仍是以藥品臨床價值為出發點，增強國家醫保局對醫保基金的把控力。
點數付費倒逼用藥行為
如果把價格聯動與重擊騙保看作是藥品流通的首尾兩端，那么，如何使用就關乎藥品的生存空間。10月，國家醫保局發布《關于印發疾病診斷相關分組DRG付費國家試點技術規范和分組方案的通知》。目前，廣西、湖北、山東和吉林等地已開始試點，這或許預示著全國性鋪開將很快來臨。
以浙江為例，這是首個全省范圍全面實施DRG點數付費的省。11月21日，浙江省醫保局等部門印發的《浙江省基本醫療保險住院費用DRG點數付費暫行辦法》指出，在全省范圍內全面推行總額預算管理；對住院醫療服務主要按DRG點數法付費；對長期、慢病住院醫療服務逐步推行按床日付費；對門診醫療服務探索結合家庭醫生簽約服務，實行按人頭付費。
推行DRG點數法支付對醫藥產業有何影響？DRG點數法是按疾病種類、嚴重程度、治療手段等因素先把疾病分為若干組，然后根據歷史數據設定每組的點數，醫院每收治一個病人就能得到相應點數，每一個點數的價值是根據醫保基金年度支出總額除以本統籌區所有醫院的總點數得出的，年底醫保部門根據各家醫院得到的總點數乘以點值，計算得出每個醫院實際應得費用。就相當于以前生產隊計工分，“醫保定工分、醫院掙工分”。
“以前醫院推行按項目收費制度，易引發過度用藥、過度服務。而DRG點數法支付，直接改變了醫院盈利的模式。治療同樣的病例，醫院需降低醫療成本才能實現盈利，因而未來必然會對醫生用藥習慣產生影響。”專家稱，如果帶量采購是以降低藥價來控制醫保費用的話，DRG則是從基礎搭建的層面，改變醫療行為。
