未來門診藥房面臨取消 回歸藥師的核心價值
加入日期:2019/12/2 14:30:38 查看人數: 625 作者:admin
▍未來門診藥房，面臨取消
今日（11月30日），賽柏藍主辦的“第二屆DTP大會”在重慶舉辦，有嘉賓在會上表示：未來門診藥房將面臨取消，醫院藥商建立藥庫及自動取藥機；此外，為了減少醫院人力成本，藥商會派遣藥師到醫院延伸服務，拓展市場，增加業務量。
如今，國藥已經派駐藥師進駐華西醫院、省醫院和省腫瘤醫院。
以前，醫院自己進藥、儲存藥、開設處方售藥，醫院能獲得15%的藥品加成收入，但在零加成和醫保總額預付下，藥品已經成為醫院的成本，托管后醫院不僅可以覆蓋成本，還可以獲得收入。取消藥品加成后，藥房托管行為也被明令禁止，醫院門診藥房就從利潤部門變成運行成本。
因此，已有不少醫院開始探索將門診藥房剝離。據了解，湖北、江蘇、安徽、福建等超過17省市均鼓勵推進“門診藥房”剝離，全國已有26個省市開辦院內藥房先例，全國31個省市院外藥房遍地開花。
2017年2月份，國務院辦公廳印發了《關于進一步改革完善生產流通使用政策的若干意見》（以下簡稱《意見》），為進一步破除以藥補醫，推進醫藥分開，具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。
▍回歸藥師核心價值
在此背景下，自助取藥機以及智能藥房模式如雨后春筍，逐漸冒出頭來。
今年5月，西安交通大學二附院藥學部汲取北上廣先進地區醫院經驗，改變之前的發藥模式，在西安地區首次上線藥房簽到系統，探索人工預配模式，同時配備自動發框系統及智能藥價，發展智能化藥房建設。
此外，藥商建立藥庫的模式也逐漸興起。對此，四川省人民醫院醫務部部長溫爾剛提醒賽柏藍：關鍵是由哪個藥商來建？如果由一家藥商承建，就會涉及壟斷。如果是幾家聯合做，那么比例如何分配？
比如，原來一家醫院是14個供應商，通過集采壓縮到6個，那6家供應商一起來建，最大的問題是這比例如何分配，這是一個永遠扯皮的問題。
“醫院以后還指望通過藥師服務費來把藥房這個成本中心變成利潤中心，因為變成‘成本’和‘負擔’，藥師本身強烈的被需求感和成就感也會減少。”
某種程度上，醫院臨床藥師的價值不僅僅是發藥，檢查、復核和藥事服務的角色也很重要：患者需要知道藥品的注意事項，如果吃中藥，可能還會問有沒有忌口，忌不忌醬油，忌不忌生冷。
而剝離藥房，把其變成自助取藥機，把人的服務變成機器，必然會造成服務質量的下降。
溫爾剛告訴賽柏藍：要回歸臨床藥師的核心價值，有付出就應該有回報，每年都有很多錯誤用藥給患者帶來危害。只有把藥事服務費落實，既通過審方減少不合理用藥，體現藥師專業價值，通過處方審核減少患者實際醫療支出，節省醫保資金，也一定程度上彌補取消藥品加成后醫院減少的收入。
▍門診藥房，未來會全部剝離嗎？
逐步取消各級醫院的門診藥房，讓門診患者持有醫生處方去藥店購藥的模式，是否會逐步推廣至所有醫院呢？門診藥房未來的趨勢是什么？
上述人士表示在現實操作中，這涉及多方面的博弈。理想狀態下，早期會把自費藥剝離出去，接著是慢性病長處方，最后毒麻精放的部分管制類藥品會留在醫院。
剝離門診藥房的阻力，一方面來自患者對院外的不信任，另一方面來自醫生對藥店所售藥品的不信任，如果出現假藥和劣藥，勢必會影響診斷療效。
最終，只有藥店實現用藥管理的專業化，優化購買藥品的路徑，完成藥品質量和標志的統一，醫生和患者對其做到完全的信任，門診藥房的剝離才能完成。
該專家提醒：未來的門診藥房，一定會走向更專業化的方向，都回歸以患者為中心的服務，醫藥工業公司把質量做好 ，連鎖藥店把服務做好，藥師把處方審好，醫生按照標準把處方開好。
“直接在院外購藥肯定比在醫院排隊更方便，還可以提供物流配送，連鎖且離家近，前提是把質量安全問題解決好。”上述人士說。
