診所試點大放開！基層處方藥市場洗牌！
加入日期:2019/12/12 16:49:02 查看人數: 765 作者:admin
12月11日，上海市衛生健康委官網發布《關于印發<上海市開展促進診所發展試點工作實施方案>的通知》，提出完善醫療服務體系，吸引優質醫療資源下沉，由上海市衛生健康委、發展改革委、財政局、人力資源社會保障局、醫療保障局聯合組織制定《上海市開展促進診所發展試點工作實施方案》（簡稱《方案》）。
自今年5月份國家衛健委、國家發改委、財政部、人社部、國家醫保局五部委聯合發布《關于開展促進診所發展試點的意見》，明確于2019-2020年，將在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發展試點工作，政策落地工作持續引發業內關注。
上?！斗桨浮氛桨l布，一方面意味著試點工作開始進入落地推進新階段，另一方面，診所作為基層醫療的重要組成部分，或將迎來藥品終端市場的爆發式發展。業內普遍預計，基層營利性民營醫療機構得到監管層的政策支持，醫療機構數量和服務質量的提高，也為基層藥品市場帶來了全新機會。
基層處方“承接方”
行業數據顯示，全國共有登記在冊并實際運行的診所超過20萬家，平均每省擁有診所超過7000個，內科、口腔科、中醫內科、中醫外科、骨科、婦科、兒科等常見病、多發病診療業務占診所業務比例超過九成，在基層醫療服務中發揮著重要作用。
根據五部委《關于開展促進診所發展試點的意見》，診所執業許可政策逐步優化，準入程序更加簡化，基本標準更加清晰，符合條件的醫師還可以全職或兼職的形式開辦診所。
此外，醫療機構設置規劃對診所不作限制。將診所設置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區）級衛生健康行政部門備案，發放《醫療機構執業許可證》后，即可開展執業活動。
本次上?！斗桨浮费永m了這一政策思路，并進一步鼓勵將診所納入醫聯體建設，要求“各區衛生健康行政部門、公立醫院在組建醫聯體過程中，可根據診所意愿，將其納入醫聯體建設，在診所和其他醫療機構之間建立雙向轉診制度；在建立?？坡撁撕瓦h程醫療協作網時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫療服務水平；鼓勵醫聯體內二級以上醫院、基層醫療衛生機構和獨立設置的醫學檢驗中心、醫學影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協作關系，實現醫療資源共享?！?
綜合分析“醫聯體”“遠程協作”“資源共享”等關鍵詞，政策規定顯然在為開辦診所的行為“大松綁”，發揮公立醫療機構醫師自由執業、多點執業的積極性，促進診所數量的激增。同時，伴隨“互聯網+”在醫療行業的發展，處方外流趨勢難擋，大量以常見病、多發病為主營業務的診所，將以其更好的藥學服務能力，成為基層處方的重要承接方。
醫保支付“恩威并濟”
作為分級診療、處方外流的一部分，基層市場的大發展幾乎已經成為必然趨勢。不僅如此，依托公立基層醫療機構和私人診所的發展，基層醫療服務作為醫療服務體系的中流砥柱，顯然離不開支付定價和醫保體系的支撐。
在上海《方案》中，完善有利于診所發展的醫保及財稅政策內容格外顯眼：“非營利性診所按照國家規定享受稅收優惠政策；公辦診所提供的醫療服務實行政府指導價，社會辦診所提供的醫療服務實行市場調節價；對主動執行公立醫療機構醫療服務價格政策、提供基本醫療衛生服務并符合條件的診所，支持按照規定納入醫保定點范圍，所提供的基本醫療服務費用可按規定支付。”
事實上，雖然2015年《國務院辦公廳印發關于促進社會辦醫加快發展若干政策措施的通知》明文要求各地要將符合條件的村衛生室、個體診所等納入醫保定點醫療機構管理，然而，目前仍有很多地方個體診所無法進入醫療保障體系，面臨地位難平等、偏見難改變、風險壓力大等困境。
業內普遍認為，一旦個體診所進入醫保體系的規定可以落實，則個體診所有望真正緩解分級診療壓力，尤其在慢病患者的診療管理方面將大有作為。此外，連鎖化、集團化的診所，在政策、資本、市場等綜合因素作用下將持續壯大，進而改變我國醫療格局和醫藥終端市場格局。
值得關注的是，上?！斗桨浮穼τ诤侠碛盟幒歪t保合規的監管工作也提出舉措：衛生健康、醫保等部門應當加強對診所質量安全、醫保經費的日常監督與管理，建立健全監督考核制度，定期公開診所的服務情況及日常監督、處罰信息，接受社會監督。
不難看出，以診所作為終端渠道的產品，合規推廣、療效確切是根本。行業人士分析，藥店由于成本壓力必須考慮毛利因素，預防、保健甚至快消品種是拉動毛利的重要選擇，而診所對于產品的療效要求顯著超過藥店，如果醫生開的藥治不好病，診所就會失去病人，更可能引發醫保監管風險。
■編輯 陳雪薇
上海市開展促進診所發展試點工作實施方案
促進診所發展，進一步明確診所的角色和承擔的功能定位，發揮診所在醫療服務體系中的重要作用，是堅持以人民為中心的發展理念，實施健康中國、健康上海戰略，推動醫療衛生事業高質量發展的重要內容，對于提升醫療服務整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療服務需求具有重要的意義。根據國家衛生健康委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫保局《關于印發開展促進診所發展試點意見的通知》（國衛醫發〔2019〕39號）要求，結合本市工作實際，制定《上海市開展促進診所發展試點工作實施方案》。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，緊緊圍繞推進健康上海戰略，進一步貫徹落實“健康服務業50條”，創新本市診所管理制度、服務模式、服務規范，充分調動社會力量的積極性和創造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務需求，推進建立與上海經濟社會發展水平相適應、公立和社會辦醫療機構互補發展、有序競爭的多元化辦醫新格局。
二、工作原則
——保障健康，群眾受益。以注重醫療質量安全、保障人民群眾健康為服務宗旨，推進診所在常見病、多發病診療服務與家庭醫生簽約服務中發揮重要作用，方便群眾就近就醫，增強群眾健康獲得感。
——發展特色，充實基本。緊密結合本市經濟社會發展和醫療服務需求實際，重點在特色?？漆t療服務領域和基本醫療服務中醫療資源相對薄弱的領域促進診所發展。
——鼓勵引導，規范管理。堅持公平準入、平等對待，完善鼓勵、引導診所發展的相關政策。加強事中事后監管，規范執業行為，促進診所持續健康發展。
三、發展目標
通過完善和落實支持政策，鼓勵和發展診所，優化本市醫療資源配置結構，促進有序競爭，提高醫療服務整體效率。力爭到2020年，全市各區診所數量和服務量占全市醫療機構總量的比例、診所的辦醫質量和辦醫水平比2018年有明顯提高，在全市建成和發展一批有一定規模、一定社會影響、一定品牌特色的高質量、高水平診所。
四、主要舉措
（一）加快診所服務體系建設
1.明確診所功能定位
診所是由符合條件的醫師或單位舉辦，以維護社區人群健康、滿足社區居民醫療服務需求為宗旨，為居民提供一般常見病、多發病診療服務和家庭醫生簽約服務的醫療機構，是公立醫療服務體系的重要補充。
2.拓寬診所發展空間
支持社會力量舉辦以先進技術、優質服務和先進管理為特征的高水平醫療服務診所和特色專科醫療服務診所。引導社會力量針對樓宇、企業園區、學校、機關事業單位等不同功能社區人群健康需求，舉辦高品質、個性化全科診所。發揮社會力量在基本醫療服務體系中的重要作用，鼓勵在醫療資源配置相對薄弱的區域以及需要設置醫療機構的人口導入區域舉辦診所。鼓勵社會力量舉辦老年醫療、康復、兒科、精神科等醫療服務供給不足的診所。鼓勵診所與區域內社區衛生服務中心、專業公共衛生機構加強聯動，建立分工協作機制。
3.優化診所準入
取消醫療機構設置規劃對診所的限制。將本市診所（中醫診所、醫療美容診所、中外合資合作診所、港澳獨資診所仍按照現有規定執行）設置審批改為備案制管理。舉辦診所的，向所在地區衛生健康行政部門備案并提交材料，對材料齊全、符合國家標準的，發放《醫療機構執業許可證》開展執業活動。
4.鼓勵醫師舉辦診所
鼓勵在醫療機構執業滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵經本市住院醫師規范化培訓合格的全科醫生或其他醫師經轉崗培訓后獲得全科醫師注冊資格者，全職或兼職開辦全科診所。鼓勵不同專科醫師成立適宜規模的合伙制醫生集團，舉辦診所。兼職開辦診所的醫師要根據多點執業有關要求，與主要執業醫療機構通過簽訂協議等形式明確雙方的責任、權利和義務，對其在主要執業醫療機構的工作時間、任務量、服務質量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫師能夠完成主要執業醫療機構的工作。
5.支持診所規模化集團化發展
支持具有3年以上醫療管理經驗的同一設置單位舉辦連鎖化、集團化診所，形成規范化、標準化的管理和服務模式。對已取得本市《醫療機構執業許可證》的診所，擬在區內增設執業地點開展連鎖服務的，由發證機關依照國家標準登記新的執業地址，跨區的由市衛生健康行政部門統一登記。
（二）改善診所執業環境
6.鼓勵將診所納入醫聯體建設
各區衛生健康行政部門、公立醫院在組建醫聯體過程中，可根據診所意愿，將其納入醫聯體建設，在診所和其他醫療機構之間建立雙向轉診制度。在建立?？坡撁撕瓦h程醫療協作網時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫療服務水平。鼓勵醫聯體內二級以上醫院、基層醫療衛生機構和獨立設置的醫學檢驗中心、醫學影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協作關系，實現醫療資源共享。
7.鼓勵診所提供家庭醫生簽約服務
鼓勵以政府購買服務的方式，將符合條件的全科診所納入可以提供家庭醫生簽約服務的醫療機構范圍，通過提供個性化簽約服務，進一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。加強對診所提供簽約服務質量的評估，將服務對象健康狀況、滿意度等納入評估，確保簽約服務質量。
8.鼓勵診所提供基本醫療衛生服務
鼓勵以政府購買服務的方式，引導診所提供基本醫療衛生服務。對提供基本醫療衛生服務的診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策，有條件的區對其提供基本醫療衛生服務的基本建設和設備購置等發展建設支出，可給予適當支持。
9.加強社區衛生服務中心平臺對診所資源整合與管理
充分發揮社區衛生服務中心基層資源整合平臺作用，通過簽訂契約等形式，整合各類診所資源，參與社區衛生服務供給，提升服務供給能級。鼓勵社區衛生服務中心等醫療機構，與診所建立協作關系，實現醫療資源共享。各類診所服務過程中所產生的居民健康信息，應納入居民電子健康檔案，支持社區衛生服務中心開展居民全生命周期健康管理。
10.優化診所用人環境
鼓勵醫師到診所多點執業，不得限制符合規定的公立醫療機構醫師到診所執業，原單位不得因此降低其政策規定的相關待遇，多點執業醫師取得的收入應按照規定繳納個人所得稅。相關部門要將符合條件的診所醫務人員納入行業培訓范圍，并使其享受相關的補貼政策。全職在診所執業的醫師申報高級職稱時，按照本市基層衛生專業技術人員職稱評審有關政策規定，對論文、科研等不作硬性規定，側重評價臨床工作能力和服務質量。
11.完善有利于診所發展的醫保及財稅政策
非營利性診所按照國家規定享受稅收優惠政策。公辦診所提供的醫療服務實行政府指導價，社會辦診所提供的醫療服務實行市場調節價。對主動執行公立醫療機構醫療服務價格政策、提供基本醫療衛生服務并符合條件的診所，支持按照規定納入醫保定點范圍，所提供的基本醫療服務費用可按規定支付。
（三）促進診所健康發展
12.引導診所依法規范執業
診所落實主體責任，獨立承擔法律責任。診所在執業過程中，要嚴格執行國家有關法律、法規、規章、技術規范和相關標準，完善各項內部管理制度，落實人員崗位責任制，建立規范化醫療服務的規章制度，通過設立投訴箱、開展滿意度測評等接受社會評議。
13.加強診所醫療質量安全
診所要嚴格依法執業，醫務人員要具備相應的資質和任職資格，嚴格落實《醫療質量管理辦法》《醫療質量安全核心制度要點》等規章制度，加強醫療技術和醫院感染管理，嚴格落實診療與護理規范和指南，合理使用藥物，保證醫療質量安全。要加強醫患溝通，尊重患者知情權，保護患者隱私。要建立電子病歷系統，規范醫療文書書寫和管理，做好就診患者登記，落實傳染病疫情報告制度，及時準確完整上傳診療信息。鼓勵診所或醫務人員購買醫療責任保險。
14.嚴格落實日常監督管理
衛生健康、醫保等部門應當加強對診所質量安全、醫保經費的日常監督與管理，建立健全監督考核制度，定期公開診所的服務情況及日常監督、處罰信息，接受社會監督。要定期組織對診所進行培訓，提高診所醫療質量安全管理意識，形成保障醫療質量安全的常態運行機制。要按照《執業醫師法》《醫療機構管理條例》《醫療事故處理條例》等法律法規，加強對診所的監督管理，發現問題的要限期整改，整改不落實的，注銷其《醫療機構執業許可證》。嚴肅查處診所無證行醫、超范圍服務等違法違規行為。將診所納入社會行風評議、醫療機構不良執業行為記分管理制度等監管范圍。
15.創新行業監管手段
診所要建立信息系統記錄診療信息，并按照市衛生健康行政部門規定及標準要求，將診療信息上傳至醫療服務監管信息系統。衛生健康行政部門要將診所納入醫療質量控制體系，依托信息監管平臺，加強對診所運營和醫療服務的監管，實現實時監管，確保醫療質量安全。將診所開辦狀況作為診所主要負責人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯合懲戒長效機制，探索有效監管的具體辦法。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導
各部門、各區要充分認識推進診所發展的重要意義，將其作為深化“放管服”改革、深化醫改和發展社會辦醫的重要內容統籌推進，以精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求為出發點，以維護群眾健康權益和保障醫療安全為落腳點，加強組織領導，強化部門協作，確保各項政策措施落地見效。
（二）妥善組織，落實責任
衛生健康行政部門要發揮牽頭部門作用，改革完善診所管理有關政策措施，加強對診所的監管。發展改革、財政、人力資源社會保障、醫保部門要按照規定落實相關支持政策，鼓勵診所可持續發展。
（三）加強監管，及時總結
2019年年底前，各區要全面啟動促進診所發展工作，并根據實際出臺具體操作細則。各部門、各區在工作中要勇于創新，及時總結評估，及時研究解決診所發展工作中遇到的困難和問題，為探索建立適合本市實際的診所發展制度積累寶貴經驗。市衛生健康行政部門將按照任務分工，強化工作指導，定期開展檢查評估。
