目前，國內疫情基本得到有效控制，全國各地醫療機構也正逐步恢復正常的運行秩序。
為避免出現“就醫聚集”現象，黑龍江省衛健委表示以“7個加強”來嚴格落實分級診療制度。包括制定了305個基層（縣醫院+基層醫療衛生機構）分級診療病種，原則上不上轉診治、落實慢病基層聯合門診和長處方、遠程診療“基層檢查、上級診斷”模式7項等配套措施。
同時，如果不按分級診療規定，不履行轉診手續“越級就醫”，將在報銷比例基礎上降低50%。
疫情進入下半場，全國常規診療逐漸恢復，多省市為防范“就醫聚集”出臺了嚴格落實分級診療制度的相關文件舉措，分級診療制度的政策驅動和嚴格落實，有望成為我國基礎醫療發展的“給力推手”。
3月28日，黑龍江省政府新聞發布會上，黑龍江省衛健委副主任葛洪表示，黑龍江將重點通過“7個加強”推進分級診療配套政策，按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”分級診療制度要求，合理平衡患者就醫需求，引導居民小病常見病在基層診治。
對不按照分級診療規定、不履行轉診手續越級就醫的，急診、危重癥患者除外，規定其在屬地現有報銷比例基礎上降低50%報銷。
大醫院“就醫聚集”
基層診療門可羅雀
葛洪介紹，隨著各級醫療機構全面恢復診療秩序，這段時間群眾的醫療需求得到集中釋放，患者到大醫院集中就診。目前，一些大醫院已經出現就醫人群聚集的現象。
產生這種現象主要原因有3：疫情嚴防嚴控期間被抑制的診療需求迅速釋放；為避免醫院感染傳播，醫療機構按規定采取預檢分診制度，相對延長了患者進入診室的時間；全省大量患者集中涌向城市大醫院就醫，沒有落實分級診療制度。
“分級診療”制度是醫療改革領域最重要的政策之一，這個政策希望通過分級診療做到四件事情：
?降低我們龐大的醫療支出；
?建立正確的就醫觀念；
?落戶分級診療，提高醫療效率；
?最后是通過分級診療，讓大家在就醫的時候減少不必要的傷害。
自2004年首次提出分級診療制度以來，相關工作已經推行十多年。2015年9月，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出建立符合國情的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。
分級診療已經不算新鮮，幾乎每個國家都在做分級診療，在西方國家，分級診療大概進行了不止100年。我國建國以來也有相關制度規定，但缺乏有效的政策約束和配套措施，沒有被完全整合，當前我國的分級診療體系是在2009年新醫改的基礎上逐漸開始完善的。
但包括分級診療配套制度家庭醫生簽約服務等，部分地區實施情況不佳，被業界認為流于形式，缺乏強制約束力。
貝恩公司曾根據衛健委公開數據統計發現，我國2018年的基層就醫診療占總比為57%，相較2012年下降了6個百分點。可見當前仍有不少民眾就醫時依然傾向于大醫院，基層醫療機構的公信力有待提高。
來源：貝恩公司
對此，不少學者曾提出，拉大對參?；颊咴诟骷夅t療機構就診的支付比例。甚至有人認為，應當由醫療保險部門作出行政性規定，要求患者必須先到基層首診，然后轉診，否則不予報銷；更有學者建議向英美等國學習借鑒全科醫生制度，落實首診和轉診特權制度。
此次疫情爆發，基層醫療機構作為居民公共衛生服務的前哨，并沒有發揮出應有的作用，分級診療制度、以社區為中心的健康管理體系有望在疫情結束后真正強有力落實和推廣改進。
不按規定就醫，醫保報銷比例折半
分級診療制度建立，目前我國以群眾自主就醫意愿為主，并沒有在首診、轉診上有強制性措施，更多是依靠醫保支付政策的杠桿發揮引導作用。
黑龍江省這次抓住疫情期間貫徹落實分級診療制度的又一“契機”，充分發揮醫保政策的調節作用，來實現對患者就醫秩序的合理引導。
黑龍江省醫保局二級巡視員張冰琦說，“此次衛健部門要求各縣(市)要確定縣級醫院分級診療病種和基層醫療衛生機構分級診療病種，這就使我們的醫保政策能夠更好地與衛健部門的分級診療制度更好地結合起來。”
具體如何實現？
一是拉開各級醫療機構間的報銷比例。除危急重癥患者，原則上在基層醫療機構首診。為確保分級診療制度實施，省醫保局，規定相鄰級別間的報銷差距要不低于15個百分點；不按照分級診療規定就醫，醫保報銷比例降低50%。
比如，規定統籌區內基層醫療機構，也就是鄉鎮衛生院、社區醫院和一級醫院，政策范圍內報銷比例為90%，那么二級醫療機構報銷比例就不能超過75%，三級醫院就不能超過60%。不符合規定的要進行調整。
二是在緊密型醫聯體內轉診轉院的，上轉患者補差計算起付線，下轉患者不再重復計算起付線。
來源：人民日報
“我們經?？吹?，大醫院人滿為患、一號難求，而基層醫療機構和一些小醫院卻門可羅雀。可以說，小病到三級醫院看，也是對醫療資源的一種占用和浪費，會使一些重癥患者不能得到及時的救治?！焙邶埥♂t保局二級巡視員張冰琦說。
同時，對不按照分級診療規定、不履行轉診手續越級就醫的，急診、危重癥患者除外，規定其在屬地現有報銷比例基礎上降低50%報銷。這樣，可以進一步推動分級診療制度的更好落實，讓群眾更加合理就醫。
分級診療七步走
為有效解決大醫院患者聚集問題，黑龍江省將按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度要求，重點做到“七個加強”，確保新冠肺炎疫情防控期間保障廣大人民群眾的醫療安全。
一 加強分級診療病種管理
“黑龍江省制定了256種縣級醫院分級診療病種和49種基層醫療衛生機構分級診療病種。對確需上轉的患者，轉出醫療機構出具轉診單和患者知情同意書，將優先轉診至醫聯體上級醫療機構。”葛洪說，省、市級醫院應當為基層轉診患者預留就醫空間。
二 加強就診轉診制度落實
除危急重癥患者外，凡符合分級診療病種診斷的患者，原則上在居住地或發病時所在地附近的基層醫療衛生機構接受首次診治。轉診秩序一般遵循基層醫療衛生機構、縣級醫院、市級和(或)省級醫院的順序轉診，上級醫院接診的患者病情穩定或進入恢復期后應及時向下轉診。
三 加強基層醫療服務能力提升
要建立上級醫療機構與基層醫療機構分工協作機制和對口支援關系，帶動基層醫療機構診療水平穩步提升，基層醫療機構要將多點執業醫師以及支援醫師相關服務信息在顯著位置公示，引導群眾基層首診。
四 加強雙向轉診機制規范落實
各級各類醫療機構之間要密切協作，依托醫療聯合體、對口支援等形式，形成雙向轉診渠道。省、市級醫院應當為基層轉診患者預留就醫空間。
五 加強基層慢性病診療服務
強化慢性病規范化診療和健康管理，明確不同級別醫療機構和醫務人員職責定位，加強協作配合，實行分級服務、分級管理，落實基層慢性病聯合門診和慢性病長處方制度，開展線上藥品配送。
六 加強信息化技術建設應用
二級以上醫療機構要全部實施網上預約掛號、預約檢查、遠程醫療，引導患者就近就醫、分時段就醫。建立雙向轉診信息平臺和遠程醫療服務網絡，二、三級醫療機構要通過互聯網向基層醫療機構提供遠程會診、遠程培訓等服務，推進實施“基層檢查、上級診斷”模式。
七 加強分級診療管理
各級各類醫療機構均實行轉診負責制，根據接診醫生建議，負責上下轉診的接洽聯系，主動為患者提供連續診療和轉診服務。加強科學就醫和分級診療病種范圍的宣傳，增強患者基層首診、分級診療的自覺性，結合抓好抓實抓細疫情防控工作，推動分級診療制度有效落實。
