公立醫院現金流吃緊 績效考核難題重重
加入日期:2020/5/8 9:40:49 查看人數: 978 作者:admin
在如何解開“長期防疫+正常運營”的雙重考題之外，公立醫院負責人還無法回避另一道“大題”——年度公立醫院的績效考核。
收入可憐，花錢的地方卻更多了。整個一季度，疫情帶來的連鎖反應，讓二三級公立醫院的現金流幾乎“坐吃山空”。
而防疫轉向常態化、就診人數的“緩慢”恢復，讓醫院的運營壓力短時間內無法有效緩解。
面對難題，行業可能需要對績效指標進行系統性的一攬子調整。
診療量疫后仍無法快速恢復
近日，國家衛生健康委統計信息中心公布了2020年1-2月全國醫療服務情況和2020年1-2月全國二級以上公立醫院病人費用情況。
從公示情況來看，1至2月份，全國醫療衛生機構診療人次有7.0億人次（不含湖北省、診所及村衛生室數據），受新冠肺炎疫情影響，同比下降21.3%。醫院診療人次達3.9億人次，同比降低25.9%。
其中，公立醫院為3.3億人次，同比降低25.7%，民營醫院為0.6億人次，同比降低26.5%。直觀看民營醫院的降幅超過公立醫院，但就診人次遠遠不如后者。
按照醫院等級看，三級醫院診療人次1.9億人次，同比降低26.9%；二級醫院診療人次1.5億人次，同比降低23.1%；一級醫院診療人次2487萬人次，同比降低25.1%。
這意味著，受疫情影響，各級醫院診療量縮水四分之一。
重慶市醫療機構月度診療人次圖
（從上到下依次為基層、一級、二級、三級醫院）
健康界研究院日前也以重慶市醫療機構為藍本做過數據分析，一級醫院、基層醫療機構在疫情期間的醫療業務量相對變化較小，二三級醫院受到的業務沖擊明顯更大。如圖所示，2020年2月份的下滑非常明顯。盡管當前全國醫療機構已全面復工，但截至4月上旬，大部分公立醫院的門診量仍然低于往年。
不過，受北上廣等大城市接收異地就醫患者受限等因素的影響，部分處于區域醫療中心的省級三級綜合醫院就醫患者的增長較為明顯。
一季度收入腰斬已經“算好的”
提供醫療服務是醫院取得收入的主要來源之一。即便是在那些診療量快速恢復的醫院，收入的增加也不能“解渴”。
內蒙古自治區人民醫院總會計師、全國會計領軍人才劉宏偉向健康界粗略預估，今年三級綜合醫院一季度的收入可能是同期水平的55-60%，二級公立醫院及三級專科醫院的狀況更是不容樂觀，收入比例遠遠低于前者。
對比收入側的“杯水車薪”，二三級公立醫院在支出端的快速“燒錢”讓原本就不寬裕的財務狀況雪上加霜。
疫情期間，醫院仍要維持基本的正常運轉，在水電氣暖、垃圾轉運、人員工資、社會保險等各方面支出之外，醫院還要強化感控的基建，以及防護物資、設備和消殺用品，同時要建立、改造發熱門診和隔離病房，同時增添必要的救治設備和檢測實驗室。
每一項，都是新增的花銷。
此前，就有河南省某二級醫院院長向健康界透露，該院用于抗疫人員薪酬、防控物資的總花費已達千萬元的水平。
這一情況在疫情之后有所緩解，但由于防疫轉向常態化，防護及消殺用品的補充，將一直從醫院已不富裕的“錢袋子”里定期掏錢。
財務狀況萎靡直接影響多個績效考核指標
綜合目前的收支情況，劉宏偉認為現金流壓力更大的是三級專科醫院及二級醫院。特別是接近疫情嚴重地區的二級醫院，為了防止院內感染，接診人數十分有限，需要政府幫忙“回血”。
如果這種狀態持續下去，會對醫院運營造成哪些結構性的影響？又會對公立醫院績效考核帶來怎樣的影響？
在河南省某三級醫院總會計師張文（化名）看來，疫情后期國家倡導的“兩手抓”——一手抓疫情防控，一手抓復工復產，實際上意味著：正常診療秩序已經恢復，但防控依然融入其中，多環節的檢測和和觀察可能會讓患者的住院天數延長。同時，降低住院患者的密度，也會降低收治規模和周轉效率。
但在這種狀態下，醫院的花銷并不能同比例降低。這就導致事實上增加了運行成本。
醫院營收的驟減會直接影響
公立醫院績效考核中的哪些大題？
首先，事關“運營效率”就有不少難題待考；
二級醫院“醫療盈余率”與三級醫院“收支結余”在目前的情況下就可能出現嚴重的虧損；
“醫療收入增幅”也可能出現負增長；
如果沒有財政資金大量注入，二三級醫院的資產負債率將大幅度提高，不排除出現資不抵債的情況；
二三級醫院在收入減少的基礎上，維持正常運行的能耗卻無法降低，甚至會由于疫情防控大幅提高支出；
由于不可抗力造成的預算變異太多，三級公立醫院“全面預算管理”如何實施？
二級醫院今年的主要任務是承擔社會責任和社會公益，以及生存下去，今年的“人才培養經費占比”如何考核？
在“長期防疫+正常運營”的雙重考題之外，公立醫院負責人將無法回避另一道“大題”——年度公立醫院的績效考核……
