國家醫保局：定點醫院、藥店費用結算時限不超過30個工作日
加入日期:2020/5/15 10:08:51 查看人數: 993 作者:admin
5月12日，國家醫保局發布《關于印發全國醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》（下稱《全國清單》），共分10個主項，28個子項。其中，明確定點醫藥機構（含醫療機構、零售藥店）費用結算辦理時限不超過30個工作日。有望解決定點醫藥機構醫保費用結算滯后問題，降低資金流壓力。
8月底前全面實施
據了解，《全國清單》聚焦醫療保障民生領域“難點、堵點、痛點”問題，針對當前醫療保障經辦政務服務領域存在的辦事流程不夠簡化規范、參保轉移接續和手工報銷手續繁瑣且時間周期長、異地就醫備案不夠便捷、經辦服務體驗不夠理想等問題提出了新要求。
《全國清單》涵蓋了目前醫療保障經辦的十項通用服務事項，分別是：基本醫療保險參保和變更登記、基本醫療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取、基本醫療保險關系轉移接續、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、基本醫療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定、基本醫療保險參保人員醫療費用手工（零星）報銷、生育保險待遇核準支付、醫療救助對象待遇核準支付、醫藥機構申請定點協議管理、定點醫藥機構費用結算。主項下細分為28個子項，對每個子項的事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環節、設定依據都進行了規范統一。
根據國家醫保局相關負責人介紹，辦理時限實現了縮減化。在已明確辦理時限的26個子項（不含醫療機構申請定點協議管理、零售藥店申請定點協議管理兩項政務服務事項）中，辦理時限較之前各地實際辦理時限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過50%；逾30%服務事項縮減量達25個工作日，近40%服務事項縮減量達15-20個工作日，最大縮減量達30個工作日。即時辦結的為12項，占比達46%；5-20個工作日辦結事項為9項，占比為35%；30個工作日以內辦結的為5項，占比為19%。
根據部署，2020年8月底前，各省級醫療保障部門要認真遵循全國清單的規定內容和格式要求，按照“六統一”（統一事項名稱、統一事項編碼、統一辦理材料、統一辦理時限、統一辦理環節、統一服務標準）和“四最”（服務質量最優、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡）的要求，全面完成本省清單及辦事指南的發布，同步統一規范線上（含移動終端）辦理事項，確保2020年8月底前全面實施清單制度。
對此，國家醫保局將加強對各地的監督評價，將清單制度落實情況作為醫療保障系統行風建設專項評價和規范經辦行為監督檢查的重要內容，加大明察暗訪和曝光力度，及時向全系統通報結果，建立健全追責問責工作機制，督促問題整改落實。
降低資金流壓力
引起業界關注的是，《全國清單》中著力解決了過往定點醫藥機構面臨醫保費用結算滯后的問題。有地方醫保部門負責人和零售藥店人士指出，定點醫藥機構很大部分收入均來自醫保資金。縮短費用結算時限，將大幅提高醫保資金的使用效率，讓醫藥機構有足夠的資金及時采購所需要的各種藥品和醫療設備，降低醫藥機構負擔。
今年以來，尤其隨著新冠肺炎疫情發生，部分醫保定點醫藥機構資金周轉壓力加大。國內第三方醫院管理咨詢機構廣州艾力彼的一項醫院運營問卷（調查覆蓋26個省份、316家醫院其中，公立醫院占比65%，三級及以上醫院占比64%）調查顯示，自今年2月以來，幾乎全部受訪醫院的業務量和營收都同比出現了大幅下滑。76.6%的受訪醫院現金流下降幅度超過20%；有50%的醫院現有資金支撐不夠2個月；24.4%的醫院現有的資金只能支撐1個月。
在業界看來，通過創新醫保結算服務模式，將減輕定點醫藥機構資金壓力，助力醫藥機構、醫藥企業復工復產。隨著醫保資金撥付提效，業務流程“瘦身”，醫保結算服務模式也將加速改革。當前，除了醫保部門縮短對定點醫藥機構醫保費用結算的辦理時限，一些地區也在加速探索“醫保基金對醫療機構提前預付”模式。
例如，浙江瑞安市以醫保基金預撥方式托底市醫保定點單位資金運轉，今年1至4月，已累計預撥醫保基金3.5億元。據了解，瑞安市實行“醫共體”醫療機構基金月度預撥，按月度均額于每月初預撥本月醫保基金，將基金撥付“審核、剔除、結算”流程由“前置”轉至“后置”，極大減輕了醫療定點單位的資金壓力。
此外，2020年3月國務院印發《關于深化醫療保障制度改革的意見》明確，要推進醫保基金與醫藥企業直接結算，各地也在陸續推行。
3月，福建省漳州市醫保局下發《關于進一步加快疫情期間藥品貨款結算工作的通知》，嚴格執行貨款代為結算時間要求，確保于每月15日前按合同規定將上一月的藥品貨款結算撥付到位，助力藥品供應企業復工復產。4月21日，湖南省醫保局發布《湖南省醫藥采購平臺醫藥貨款在線支付結算實施細則》（試行），要求第一、二批國家帶量采購中選藥品以及湖南省抗菌藥物專項集中采購中標藥品在線進行藥品集中采購貨款支付結算。
