一些地方現醫保基金“穿底”！國家醫保局回應
加入日期:2020/11/27 9:55:07 查看人數: 1750 作者:admin
國家醫保局：部分地區醫保基金出現階段性赤字
“部分地區，尤其是貧困縣的醫?；疬\行出現階段性的赤字，確有這么個情況。另一方面，也的確出現了貧困人口‘小病大治’，住院率明顯偏高，包括轉診率偏高等問題?！痹谇皫滋煲粓鰢罗k新聞發布會上，國家醫保局副局長陳金甫如此回答一位記者的提問。
在這場會上，國家衛生健康委和國家醫療保障局有關負責人總結了從2018年開始的醫保扶貧三年行動的有關情況。
是什么引發了部分貧困縣醫保資金的“穿底”？陳金甫在會上表示，貧困地區醫保基金的赤字原因要從兩方面看：一是階段性加大脫貧攻堅待遇保障的投入產生的基金支出，2018年以來，醫保扶貧政策累計惠及貧困人口4.8億人次，幫助減輕醫療負擔近3300億元，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧；另一方面，本地長期的基金運行收支問題也是客觀存在的。
“這個投入不能簡單用一個階段性的赤字來評價?！标惤鸶φJ為，從整個國家戰略來看，在脫貧攻堅中加大對貧困人口醫療服務的投入，加大保障力度，加大基金的投入，這是必需的一個成本。
“正如會上提到的‘小病大治’、轉診率偏高、住院率偏高，這些都是導致很多貧困地區醫?；鹛潛p出現的非常重要的原因。”長期在醫保扶貧一線的陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才對《看醫界》說，在基層醫療機構，由于沒有起付線，貧困病人的實際報銷比例不能低于90%，一定程度上放大了部分病人的住院需求；再加上大醫院的保障水平更高，貧困病人的報銷比例提高，部分貧困地區也出現了過度地轉診現象。而這些過度醫療，浪費了醫?；稹?
《半月談》的報道數據就顯示，某一中部省份的一個市有城鄉居民310萬，貧困人口占比約1/5，每年醫?；鹬С稣颊w支出的2/3。
對于會上提到的“本地長期的基金運行收支問題”這一醫保赤字影響因素，醫保領域研究者碼萬祺說：“一些貧困地區出現醫保基金赤字，其原因也并非直接來自醫保扶貧政策待遇?！?
他分析，一方面，有些統籌地區在職退休比、社會撫養比面臨嚴峻形勢、趨勢，醫保基金收入疲弱，支出壓力持續加大；另一方面，有些統籌地區在基金運行的戰略購買效率、支付效率、經辦監管水平上仍有很大潛力挖掘。
“歸根結底，在醫?；痖_源受限的情況下，在不削弱人民健康利益保障的前提下，發揮存量改革作用，杜絕浪費、腐敗，是推動醫保改革、維護基金安全的必由之路?！贝a萬祺說。
醫保扶貧三年行動：貧困人口基本實現應保盡保
醫保扶貧還要從三年前的一份文件說起。2018年10月，《醫療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》（醫保發〔2018〕18號）出臺，三年行動提出了到2020年，農村貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助范圍，醫療保障受益水平明顯提高，基本醫療保障更加有力的任務目標。
具體為：
一、實現農村貧困人口制度全覆蓋，基本醫保、大病保險、醫療救助覆蓋率分別達到100%。
二、基本醫保待遇政策全面落實，保障水平整體提升，城鄉差距逐步均衡。
三、大病保險加大傾斜力度，農村貧困人口大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、逐步提高并取消封頂線。
四、醫療救助托底保障能力進一步增強，確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%，對特殊困難的進一步加大傾斜救助力度。
五、促進定點醫療機構嚴格控制醫療服務成本，減輕農村貧困人口目錄外個人費用負擔。
六、醫療保障經辦管理服務不斷優化，醫療費用結算更加便捷。
如今，醫保扶貧三年行動已到收官之時，執行情況如何？
根據國家醫保局待遇保障司負責人樊衛東介紹，一方面，從參保覆蓋情況來看，貧困人口基本上實現了應保盡保。另一方面，從保障效果來看，通過三重制度保障（基本醫保、大病保險、醫療救助）實現梯次減負，貧困人口醫療費用負擔得到了明顯減輕。
醫療扶貧過度引發醫?；鸫┑罪L險：多地已現收不抵支
“縣里的醫院和醫保局快成仇人了”，《半月談》近期一期報道中，用這句話形象地反映出中部省份某縣因醫療扶貧過度而引發的主要的支付方醫保局和醫院之間的博弈。
根據報道，該縣縣人民醫院去年醫保超支600萬元，其中300萬元需要醫院自行墊付，而今年縣醫保預付額不增反降，醫院擔心會虧損更多，拒絕與縣醫保局簽訂預付合同?！皟杉艺劜幌聛恚伎斐沙鹑肆耍鳛榉止茴I導，兩邊反復協調，搞得很累心。”該縣一名分管醫療的副縣長說。
該縣不僅僅只有上述縣人民醫院醫保超支，該縣醫保局局長對《半月談》說，他所在縣醫保超支了1400萬元，另一縣超支1800萬元。由于市醫保資金緊張，要求各縣在上年預付額度基礎上逐年減少10%，縣醫保只能削減各醫療機構的預付額。
該縣醫保局局長說，該市14個縣中有11個是貧困縣，2017年該市城鄉居民基本醫保的基金稍有結余，但到了2018年、2019年都沒有結余。
從全國范圍來看，官方數據顯示，2018年以來，醫保扶貧政策下整個醫保支出達到3300多億。
實際上，不僅僅是部分貧困縣出現了醫保赤字現象。
根據浙江省紹興市上虞區醫保分局的公開數據：2019年，上虞區城鄉居民醫保統籌基金當年赤字4293.46萬元，赤字部分金額由財政全額補足。
放眼全國，中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬曾在一份報告中寫道：雖然從全國整體情況看，醫?；鸩⑽闯霈F當期赤字，但實際上地區差異巨大，2018年已有106個統籌區的職工醫保和183個統籌區的居民醫保出現當期收不抵支，缺口金額分別為83.4億和154億元。
規范地方的決策權限，規范三重保障制度的邊界
在這場會上，總結三年醫保扶貧的同時，樊衛東又官宣了醫保局的下一步的行動。
一是積極爭取加大財政投入。加快健全穩健可持續的籌資機制，加大基金的運行管理和風險預警；完善籌資和待遇調整機制，均衡各方籌資責任分擔，爭取財政加大對醫療救助的投入，拓寬救助資金的籌資渠道，鞏固提高統籌層次，做大做強基金池子，提高抗風險能力。
二是健全完善醫療保障的相關制度機制。堅持基本制度、基本政策和基本標準，正在加快研究醫療保障待遇清單制度，著力規范地方的決策權限，規范三重保障制度的邊界，促進制度銜接，發揮保障合力。各級地方政府要依法依規來行政，促進制度機制的健全。
三是引導地方妥善治理過度保障。制止看病“不花錢、領補貼”，分類整治明顯超標和混淆制度保障功能的一些保障措施，分階段指導地方做好政策的過渡和銜接。
四是加強部門協同，規范引導貧困人口合理就醫。協同衛生健康部門規范分級診療，促進定點醫療機構規范合理地提供醫療服務。
對于上述部分行動安排，徐毓才說：“著力規范地方的決策權限，也就是地方政府不能隨便調整國家醫保政策，規范三重保障制度的邊界，在國家醫保責任清單里邊它就有明確的規定。”
徐毓才認為，按照政策設計，基本醫保重在?；?，要充分體現公平性、廣覆蓋性和?；咎攸c；大病保險重在保大病，因此在政策設計方面起付線相對較高，適當拉開報銷比例，對于重大疾病應該明顯提高報銷比例，切實減輕群眾的大病負擔；民政救助重點在于關注“貧困人群”，因此其救助線應該比較低，是否困難需要嚴格審核。
