欧美日韩激情_精品国产福利在线观看91啪_xxxxhdvideos18._午夜电影理论片888

 行業動態
您當前的位置 > 行業動態 > 行業新聞
醫保DRGs改革遭遇“一鬧就賠”?!專家呼吁堅持原則
加入日期:2021/2/24 9:32:38  查看人數: 1954   作者:admin
最近,福州市第一醫院在推行DRG付費過程中發生的一件事,讓業界驚訝,也給剛剛起步準備實施DRG實際付費開了不好的先例。
 
  事情是這樣的
 
  據報道,2020年12月底,福建省福州市消委會接到陳先生的投訴。投訴稱:其在福州市第一醫院住院時被告知整個手術費用約2.5萬元,但住院7天后并未做手術,卻被按DRG收費1.1萬元,陳先生認為“一口價”收費虛高,向院方索要收費明細,遭到拒絕。接到投訴后,福建省福州市消費者權益保護委員會及福建省醫保局相繼介入,進行調查。
 
  經調查,陳先生于2020年11月27日因左腿肌無力、腳面僵硬就診于福州市第一醫院疼痛科,經醫生初步診斷為“盤源性疼痛”,建議他住院檢查再決定是否手術。醫生告訴他,檢查完如果決定做手術,收費為2.5萬元。
 
  11月28日入院后,陳先生簽署了DRG收付費知情告知書,當天拍肺部CT和驗血做住院準備,12月4日經過一系列檢查后,醫生告訴他,如果動微創手術后不見得會好轉。陳先生放棄手術,并于12月5日出院。出院前,醫院提供了住院費用匯總清單,按照DRG收費1.1萬元。
 
  據消委會所述,陳先生向消委會反映希望得到三點回應:患者對收費具有知情權,院方應提供詳細清單;在患者檢測項目做完,未定醫療方案前象征性掛瓶三次,憑什么直接算套餐;醫院提出套餐只是一種結算形式,初衷應當本著簡化手續,為患者減負才是前提,院方不應脫離實際檢查定價,強行套用套餐變相多收費。
 
  福州市消委會方面認為,DRG收費知情告知書過于簡單、生硬,消費者即使簽了字還是不了解。除此之外,應該給消費者收費清單,明確患者的知情權和公平交易權。”
 
  據福建省醫保局介紹,陳先生涉及的“其他肌肉骨骼系統和結締組織疾病”的DRG套餐收費標準分“嚴重合并并發癥”“一般合并癥并發癥”“無或輕微合并癥并發癥”高、中、低三種收費病組,每個病組又分“二、三、四”等3檔收費情形。最高的是1.76萬元,最低的是6000元。陳先生的收費被列為中等收費病組,收費分7500元、1.1萬元、1.52萬元三檔。陳先生被按中等收費病組的第三檔收費,實收1.1萬元。
 
  福建省醫保局告訴媒體:“事發后,我們最擔心的就是醫療行為存在不規范的情形。為此,福建省、市醫保部門到福州市第一醫院進行情況調查,調閱了陳先生的病歷資料,現場核實了檢查與治療情況,召集相關人員對病案進行評估確認。同時,再次檢視該病案分組的合理性,確定該病例執行DRG收付費政策是符合規定的。”
 
  但在消委會介入后,最終,醫院同意按照既往的按項目付費核算,對陳先生收費7441.27元。
 
  對此,業內多位專家認為,此事在DRG推行上開了不好的先例。“如果診療規范,收費合理就應該理直氣壯的堅持原則辦事,簡單的采用‘退錢了事’在DRG的推行上開了不好的先例。”
 
  福州市第一醫院是最早一批國家DRGs試點醫院
 
  實際上,我國探索DRGs是很早的事。
 
  2006年北京市衛生局牽頭成立DRG項目組,推進DRG分組標準制定及基礎設施完善工作。2014年,原國家衛計委在此基礎上,等效建立CN-DRGs分組標準。
 
  2017年初DRGs正式浮出水面。1月,《關于推進按病種收費工作的通知》(發改價格[2017]68號)公布了320個病種目錄,供各地推進按病種收費時選擇。6月,《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發[2017]55號)對支付方式改革提出了五點內容:一是實行多元復合式醫保支付方式;二是重點推行按病種付費;三是開展按疾病診斷相關分組付費試點;四是完善按人頭付費、按床日付費等支付方式;五是強化醫保對醫療行為的監管。也是這一月,在深圳召開的C-DRGs改革試點啟動會上,國家衛計委進一步確定了福建三明、廣東深圳、新疆克拉瑪依和福建醫科大學附屬協和醫院、福州市第一醫院、廈門市第一醫院分別作為試點城市和試點醫院,形成了“3+3”試點格局。
 
  由此可見,福州市第一醫院其實是國家層面確定的最早一批DRGs試點醫院。
 
  2018年12月20日,國家醫保局為加快推進按疾病診斷相關分組(DRGs)付費國家試點,探索建立DRGs付費體系,決定組織開展DRGs國家試點申報工作。通知明確,原則上各省可推薦1-2個城市(直轄市以全市為單位)作為國家試點候選城市。2019年5月,國家醫保局確定30個城市為DRGs付費國家試點城市,但并沒有福州。
 
  2019年12月31日,福建省醫療保障局、福建省衛生健康委員會印發了《關于開展按疾病診斷相關分組收付費改革試點的通知》,開展DRG收付費改革試點,探索形成可復制可推廣的DRG收付費改革路徑。福州市第一醫院與福建醫科大學附屬協和醫院、廈門大學附屬第一醫院等3家公立醫院作為首批實施住院按疾病診斷相關分組(DRG)收付費改革的先行軍。
 
  因此,可以說,在DRGs實踐經驗方面,福州市第一醫院無疑也是比較“豐富”的,因此在他們醫院出現這種事情確實讓人更加難以理解,也對此項工作推進平添了幾份畏懼。
 
  面對“索要收費明細”怎么辦?
 
  此案例中,陳先生從質疑收費合理性開始,從索要收費明細介入,確實讓醫院有點“懵”。從事件調查處理過程看,各方的態度值得注意,最后的結果當然很“不幸”。
 
  為什么讓醫院有點“懵”?因為醫院已經履行了自己認為已經到位的告知義務并簽署了書面知情告知書。而且一旦實行了DRG收付費,確實就不應該再提供患方所希望的收費明細(按項目收費),所以,當患方提出索要時,醫院就覺得懵。
 
  消委會從自己角度提出:應該給消費者收費清單,明確患者的知情權和公平交易權。而這里的“收費清單”更多的是舊的按項目收費的清單,顯然站位錯了,不利于DRG收付費改革推進。我們可以想象,如果30個試點城市類似的“投訴”都被消委會這么處理,DRGs又怎么推進?2020年3月中共中央提出的醫保改革又如何推進?況且,很多真投訴的,估計都是患者感覺收多了的,那么醫院虧了的,又怎么辦?
 
  當然,此事的處理結果顯然是令人擔憂的。而這種結果實際上與消委會不恰當的介入與站位有很大關系。
 
  關于推進DRGs的四點建議
 
  一是需要社會理解與配合。國家推行醫保支付方式改革,實行DRG或DIP是從根本上兼顧各方利益,解決群眾看病難與貴問題的最好辦法,應該得到全社會的理解與配合。正如福建省醫保局所言,陳先生的案例也為相關部門提了個醒,DRG收付費改革作為醫改“幼苗”,在推進的過程中需要多方參與,共同呵護。只有試點醫院有效執行,群眾深入理解,才能好心辦成好事。應該加大宣傳力度,采取更為積極有效的方式答疑解惑,暢通醫患溝通渠道。
 
  二是必須堅定不移的按照淡化、減少、取消的思路解決按項目收費,從向消費者提供收費明細清單開始,不再要求試點醫院按傳統辦法提供項目明細,消委會首先要改變。同時,建議國家不再管理醫藥價格,實施全面放開,將目前由醫保局接手的醫藥價格定價權淡化。
 
  三是希望醫保部門應該更加有為。推進DRGs是醫保部門的主業,在出現類似陳先生投訴福州市第一醫院的事件時,醫保部門應該堅持“原則”,建立醫療糾紛調解部門,引入專家介入參與糾紛處理,對診療規范進行評審,旗幟鮮明“講政治、顧大局”,充分體現責任擔當,堅決守住“底線”。
 
  四是希望醫院管理應該更加精細。進一步建立適合于新的醫保支付制度的醫療告知,完善內容、程序,講究全面、及時。采用更通俗易懂的語言與患者進行溝通,避免理解上的偏差帶來的分歧,力戒DRG收費知情告知書過于簡單、生硬,讓消費者簽了字就能全面準確理解其本意。
 
  總之,醫保支付制度改革任重道遠,需要各方同心協力。但首先希望陳先生的事不再發生,即使有投訴,也別再從按DRG付費改為以項目收費,這種傷害傷不起。