對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不管價(jià)格改革推進(jìn)怎樣，咱們?cè)摼毜挠补Ψ颍稽c(diǎn)都不能少！
5月21日，習(xí)主席主持中央深改委第19次會(huì)議，審議通過(guò)了《深化醫(yī)療價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（下稱“試點(diǎn)方案”）。目前，由于“試點(diǎn)方案”全文尚未公布，各方面的解讀還很有限。由于長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)療改革，筆者僅就深改委發(fā)布新聞的有限信息，拋磚引玉，解讀下“試點(diǎn)方案”。
深改委的新聞發(fā)布的信息相當(dāng)簡(jiǎn)潔，在“試點(diǎn)方案”發(fā)布新聞透露的有限信息中，它到底在說(shuō)什么？筆者認(rèn)為：
第一、長(zhǎng)期滯后的醫(yī)療價(jià)格改革可能加速
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，價(jià)格是資源配置的指揮棒。我國(guó)醫(yī)療的很多問(wèn)題，都可以歸結(jié)于“醫(yī)療價(jià)格扭曲”。也因此，醫(yī)療價(jià)格改革是醫(yī)療改革的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
深改委第19次會(huì)議通過(guò)了“深化改革方案”，首先意味著，中央對(duì)于醫(yī)療價(jià)格改革的全局性、基礎(chǔ)性作用很清楚，通過(guò)“試點(diǎn)方案”放出的第一個(gè)信號(hào)是：長(zhǎng)期被遲滯的醫(yī)療價(jià)格改革，將會(huì)加速。這對(duì)于中國(guó)的醫(yī)改，是個(gè)好消息——千改萬(wàn)改，價(jià)格不改，都是揚(yáng)湯止沸、抱薪救火。
我之前說(shuō)過(guò)，價(jià)格改革啟動(dòng)之日，就是中國(guó)醫(yī)改加速之日，現(xiàn)在，醫(yī)改終于要加速了！
第二、“試點(diǎn)方案”，說(shuō)明價(jià)格改革進(jìn)度不會(huì)太快
但是在高興之余，也要看到，這個(gè)方案只是“試點(diǎn)方案”。從新聞披露的信息來(lái)說(shuō)，這個(gè)“試點(diǎn)方案”，更像是“深化醫(yī)療價(jià)格改革試點(diǎn)”的指導(dǎo)意見(jiàn)——披露的主要是改革的原則，而不是“可執(zhí)行性方案”。
我國(guó)改革的邏輯一向是鼓勵(lì)各地在中央指導(dǎo)精神下，因地制宜、探索創(chuàng)新模式，有了經(jīng)驗(yàn)再全國(guó)推廣。這個(gè)“試點(diǎn)方案”是符合這種改革的模式的，那么筆者預(yù)計(jì)，“試點(diǎn)方案”公布后，各地的試驗(yàn)會(huì)更多、更快、更堅(jiān)決。但在有更具體的、更明確的成熟方案之前，很難全國(guó)一盤棋、快速推動(dòng)醫(yī)療價(jià)格改革。
一方面改革毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)加速；另一方面，可能探索需要一定的時(shí)間和周期——像1973年日本醫(yī)改，一年內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升8.3倍的事情，并不會(huì)在我國(guó)發(fā)生。
第三、改革將是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、騰籠換鳥”的深化
新聞中說(shuō)“近幾年，黨中央部署推動(dòng)一系列改革，通過(guò)取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制，把藥品耗材價(jià)格降下來(lái)了，老百姓負(fù)擔(dān)減輕了，也為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格創(chuàng)造了條件”。
因此，醫(yī)療價(jià)格改革是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、騰籠換鳥”的醫(yī)改模式的深化。總體的思路是通過(guò)壓縮過(guò)度檢驗(yàn)、高值耗材、無(wú)效醫(yī)療等，節(jié)省出費(fèi)用，來(lái)給醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革——在大多數(shù)情況下，或許意味著醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)的漲價(jià)。
第四、對(duì)公立醫(yī)院為主的“醫(yī)療供給方”利好
因?yàn)楦母锏乃悸肥恰膀v籠換鳥”，壓低“過(guò)度醫(yī)療”、“無(wú)效醫(yī)療”后節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用，或?qū)⒂糜?strong>“更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”，“建立合理補(bǔ)償機(jī)制，確保……公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)”，這對(duì)當(dāng)前壓力山大、日子難過(guò)的公立醫(yī)院為主的醫(yī)療供給方來(lái)說(shuō)，是個(gè)大利好！
同時(shí)，既然要“更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”，也許醫(yī)生、護(hù)士們的勞動(dòng)收入將有望提升。
第五、改革是“存量改革”，“緊日子”仍將持續(xù)
政策是宏觀的，由于是“試點(diǎn)方案”，各地試驗(yàn)、找經(jīng)驗(yàn)還要時(shí)間，政策有滯后效應(yīng)，所以醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者們不應(yīng)指望短期就能看到快速的成效。
中短期內(nèi)，醫(yī)院的“緊日子”還是會(huì)持續(xù)相當(dāng)時(shí)間，醫(yī)院的管理者，還是要通過(guò)“降本增效”來(lái)擰毛巾、提效率，這是內(nèi)因，價(jià)格改革的調(diào)價(jià)利好，可以期待，卻不能解決眼前的問(wèn)題。
當(dāng)前DRGs改革如箭在弦，漲價(jià)未必那么快，但DRGs則可能快速推進(jìn)，這在客觀上都要求醫(yī)院提升診療能力、技術(shù)含量、服務(wù)好患者。
換而言之，對(duì)于醫(yī)院而言，不管價(jià)格改革推進(jìn)怎樣，咱們?cè)摼毜挠补Ψ颍稽c(diǎn)都不能少！
