醫(yī)院回款普遍不及時，會導致資金得不到周轉，甚至拖垮企業(yè)的資金流，而醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算可以極大緩解這一現象。
從大醫(yī)院擴展到基層機構
近日，行業(yè)一直熱議山東省某市可能會出現醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算試點的消息，有行業(yè)專業(yè)人士指出，11月份，基層公立醫(yī)療機構采購藥品耗材結算方式將發(fā)生變化。在熱議聲中，醫(yī)保局正式官宣了。
山東德州市醫(yī)保局發(fā)布了《德醫(yī)保發(fā)〔2021〕47號關于落實藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算試點工作的通知》，內容主要針對各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（人力資源發(fā)展部、社會保障就業(yè)促進發(fā)展部）、醫(yī)保中心、市直醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)。
通知指出：為做好醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算省級工作，簡化支付流程，保證結算時效，提高醫(yī)保基金使用效率。
10月份開展對二級及以上公立醫(yī)療機構采購國家、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材的直接結算。11月份開展對基層公立醫(yī)療機構在省平臺采購藥品耗材的直接結算。
適時將價格不高于中選價的集中帶量采購非中選品種納入直接結算，并逐步擴大品種范圍。
二級及以上公立醫(yī)療機構于10月9日前、基層公立醫(yī)療機構于10月25日前通過省藥械結算監(jiān)管平臺（以下簡稱“監(jiān)管平臺”）在線簽訂《藥品和醫(yī)用耗材貨款結算委托書》，授權醫(yī)保經辦機構代付本院藥品耗材貨款。
不在規(guī)定范圍內的藥品耗材貨款，未經醫(yī)療機構同意，醫(yī)保部門不得自行支付貨款。各醫(yī)療機構藥品耗材貨款結算工作，由同級醫(yī)保部門負責。
醫(yī)保基金直接資金撥付
多地明確將執(zhí)行新規(guī)
相似的通告，不止一地。
此前，深圳市醫(yī)保局發(fā)布《深圳市治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》（下稱《改革方案》），其中明確要求，加強集中結算管理。按照統(tǒng)一、規(guī)范、高效的原則，建立交易資金集中結算機制，在深圳陽光平臺設立集中結算監(jiān)管賬戶，實現對交易行為全流程監(jiān)管。
探索醫(yī)保基金通過集中結算監(jiān)管賬戶直接與醫(yī)用耗材生產經營企業(yè)進行結算。
廣東省醫(yī)保局也曾發(fā)布《<關于推進藥品和醫(yī)用耗材集團采購的指導意見>再次公開征求意見的公示》，明確表示要改革貨款結算機制。上述征求意見稿顯示，要加強貨款結算，按照不低于采購金額的30%提前預付醫(yī)療機構；積極推進醫(yī)保基金直接與藥品生產企業(yè)或流通企業(yè)結算貨款，提升回款效率。
北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣曾對賽柏藍器械表示，由于帶量采購價格低，所以企業(yè)毛利率也特別低，很多地方又是半年甚至一兩年才回款，企業(yè)將產生大量的財務成本，壓力很大。
另一位業(yè)內資深人士也對賽柏藍器械分析稱，很多生產商的回款情況非常不好，因為部分地區(qū)醫(yī)保欠醫(yī)院的錢，醫(yī)院欠商業(yè)公司的錢，商業(yè)公司欠上游廠家的錢，一欠都是半年以上，只有江浙和珠三角地域會好一點。
湖南省醫(yī)保局也曾印發(fā)《湖南省醫(yī)藥采購平臺醫(yī)藥貨款在線支付結算實施細則》，內容涉及了在線支付等新的結算方式，在監(jiān)管上也公布新要求。據通知顯示，本細則所指醫(yī)藥集中采購包括藥品、耗材集中采購活動。
通知要求，供應商應在指定的銀行設立醫(yī)藥集中采購貨款在線支付結算監(jiān)管賬戶（以下簡稱“監(jiān)管賬戶”），監(jiān)管賬戶實行專戶專用，不得混戶。
管賬戶專項用于監(jiān)管醫(yī)療機構通過省交易中心醫(yī)藥集中采購平臺進行藥品、耗材集中采購所產生的交易貨款結算，接收和支付用于藥品和耗材采購的醫(yī)保基金預付款。
監(jiān)管賬戶不得提取現金，賬戶存款產生的利息結算日為每年6月20日，監(jiān)管賬戶開戶行將根據存款本金所屬醫(yī)療機構具體單位進行分解計算利息，并在每年6月21日將利息計付到醫(yī)療機構上報的利息賬戶。省交易中心按有關法律規(guī)定對監(jiān)管賬戶資金統(tǒng)一管理、專賬核算。
全國統(tǒng)一結算模式將至
統(tǒng)一結算支付什么是流程？通知也作出了明確。
藥品耗材貨款以醫(yī)療機構確認收貨的藥品數量、金額等信息作為結算依據。配送企業(yè)自醫(yī)療機構交貨驗收后在省監(jiān)管平臺提交結算申請，每月3日前（遇節(jié)假日順延，下同）醫(yī)療機構完成醫(yī)藥企業(yè)已提交的上月采購貨款的結算審核，5日前醫(yī)保經辦部門完成復核并生成對賬單，10日前配送企業(yè)和醫(yī)療機構完成對賬。
需要注意的是，發(fā)現問題需及時溝通修正，審核無誤后雙方確認同意支付，逾期未確認的，系統(tǒng)默認審核通過。每月12日前醫(yī)保經辦部門生成結算明細單和支付單，每月15日前完成支付審批流程（業(yè)務部門經辦人員初審、業(yè)務部門負責人復審、財務部門復核、經辦機構負責人審批撥付的四級審批），通過醫(yī)保基金支出戶進行結算資金撥付。
在藥品貨款支付監(jiān)管與審核方面，藥品配送企業(yè)需在省招標中選銀行開設專戶。由市醫(yī)保局每月根據監(jiān)管專戶的支付記錄，統(tǒng)計各縣市區(qū)醫(yī)保部門藥品貨款支付情況，并將貨款支付周期、結算比率等指標納入各縣市區(qū)醫(yī)保部門的考核范圍，確保藥品貨款及時、足額支付。
未納入醫(yī)保基金直接結算范圍的藥品耗材貨款，由醫(yī)療機構通過其銀行結算賬戶支付至醫(yī)藥企業(yè)在銀行開設的結算賬戶(商戶)。企業(yè)結算申請、醫(yī)療機構審核、貨款結算支付等業(yè)務通過監(jiān)管平臺及相關銀行辦理。
同時，醫(yī)保局還公布了一份《藥品和醫(yī)用耗材貨款結算委托書》，內容再一次明確，根據《醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算實施方案》相關要求，采購納入直接結算范圍的藥品和醫(yī)用耗材貨款，從應收醫(yī)保基金結算款中扣除，直接支付給相應的醫(yī)藥企業(yè)。直接結算藥品耗材貨款是指在山東省藥械結算監(jiān)管平臺審核確認的納入醫(yī)保基金直接結算的藥品和醫(yī)用耗材采購應付款。
應收醫(yī)保基金結算款大于藥品耗材貨款的，應按月支付剩余結算款；應收醫(yī)保基金結算款小于藥品耗材貨款的，在收到收款通知的5個工作日內，將不足的差額部分通過監(jiān)管平臺繳納至指定賬戶。
對于非直接結算部分的藥品耗材貨款，將通過山東省藥械結算監(jiān)管平臺開展線上自行結算業(yè)務。
德州作為試點已經開始進行，那么對于全國范圍內企業(yè)結款難的現象，國家已經開始制定相應的解決辦法。
去年10月初，據國家醫(yī)保局官網消息，針對“醫(yī)院結算貨款”的提案，國家醫(yī)保局同藥監(jiān)局、財政部、衛(wèi)生健康委等相關部門，進行認真研究，將建立全國統(tǒng)一規(guī)范的結算模式和運行機制。
各地需要嚴格落實國務院辦公廳印發(fā)《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）明確要求，“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應將藥品收支納入預算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。
《國務院辦公廳關于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）中指出，“醫(yī)療機構作為藥款結算第一責任人，應按合同規(guī)定與企業(yè)及時結算，降低企業(yè)交易成本。嚴查醫(yī)療機構不按時結算藥款問題”。隨著國家組織藥品集中采購的制度化、常態(tài)化，對于提升藥品貨款支付效率的要求也在不斷提高；
對無正當理由不按時支付醫(yī)保基金的醫(yī)保經辦機構負責人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構負責人，定期在全省范圍內通報批評；
國家醫(yī)保局指出“保證及時回款”是降低企業(yè)成本，從而降低藥價的重要因素，各部門均高度重視，制定實施了一系列政策措施。
各省份要相繼出臺了落實政策的相關細化規(guī)定，不斷加大對醫(yī)療機構貨款結算的監(jiān)督力度，有效保證回款速度；
國家醫(yī)保局指出，下一步將積極落實現有文件政策要求，不斷推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作。擬對定點醫(yī)藥機構的考核評價中，逐步將定點醫(yī)藥機構按時結算藥款率等指標納入考核評價范圍。協調有關部門加強行業(yè)監(jiān)管，要求醫(yī)療機構加強自律，及時結算藥款。
