河北印發《關于推動公立醫院高質量發展的實施意見》
加入日期:2021/10/19 9:45:50 查看人數: 3345 作者:admin
河北省人民政府辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的實施意見
各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區管委會，省政府有關部門：
為深入貫徹《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）精神，持續深化公立醫院改革，優化資源配置，補齊短板弱項，提升運營效能，基本建成適應新時代要求、具有河北特色的公立醫院服務體系，結合實際，提出以下實施意見。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，聚焦能力現代化、模式整合化、服務人文化、管理信息化，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，推動公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。
到2025年，每千人口公立醫院（含中醫類醫院、婦幼保健院，下同）床位數達到5.9張（含醫聯體的基層醫療衛生機構），每千人口擁有執業（助理）醫師數達3.5人，每千人口注冊護士數達到3.8人，每千人口藥師數達到0.54人，確保到“十四五”末我省公立醫院發展指標均達到或超過全國平均水平，常見病、多發病縣域內就診率達到90%，不斷滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的健康服務需求。
二、統籌優化公立醫院資源布局
（一）合理布局醫療衛生資源。科學規劃省、市、縣公立醫院功能布局，加大政策、人才、資金等方面支持力度，形成特色鮮明、專業互補、錯位發展、有序競爭的發展格局。充分發揮省級公立醫院技術優勢、科研優勢、人才優勢、學科優勢、管理優勢的作用，打造省內高水平、高層次的臨床專科。在市級區域，每100萬至200萬人口設置1至2個市辦三級綜合醫院（含中醫類醫院）。在縣級區域，原則上設置1個縣辦綜合醫院和1個縣辦中醫類醫院。加強公立醫院能力建設，根據轄區外轉率高的病種，加強薄弱專科建設，切實提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，逐步實現常見病、多發病在市、縣解決。加強公立醫院公共衛生科室標準化建設，加大與公共衛生機構的分工協作和業務融合，統籌負責轄區內居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、全生命周期醫療服務。
（二）加快建設區域醫療中心。借力京津冀協同發展、雄安新區規劃建設和北京冬奧會籌辦“三件大事”，積極爭取國家級高水平醫院、首都優質醫療資源等在河北布局，在雄安新區規劃建設國家醫學中心，支持在石家莊、張家口、秦皇島市率先建設國家區域醫療中心。搶抓在京部委所屬醫院非首都功能疏解重大機遇，積極爭取其他設區的市作為國家區域醫療中心的后續建設地點。“十四五”期間在冀東北、冀西北、冀中、冀南依托華北理工大學附屬醫院、河北北方學院附屬第一醫院、河北大學附屬醫院、河北工程大學附屬醫院率先建設省級區域醫療中心。加快規劃布局，支持其他地區建設一批省級區域醫療中心，依托中西醫結合能力突出的醫療機構，打造省級中西醫協同“旗艦”醫院。以省域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，加強與京津等地高水平醫院對接，引進先進技術和人才支持，提升疑難重癥診療能力，助力實現大病不出省。
（三）推進醫聯體提標擴能。推進醫聯體規范發展，完善醫聯體運行管理機制，定期開展醫聯體績效考核和效益評價，引導醫聯體為網格內居民提供圍產期保健、治療期住院、康復期護理、穩定期照料、安寧療護等全方位健康服務。做實人財物統一管理，推動緊密型醫聯體實質性運作。支持省、市級中醫醫院、婦幼保健院、兒童醫院等牽頭組建專科聯盟。加強醫聯體指標監測，積極推廣醫聯體建設典型經驗做法，發揮示范引領作用。推進以全科醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務，做好居民健康“守門人”。鼓勵各地積極探索公立醫院退休醫師到基層提供家庭醫生簽約服務，實現小病在基層解決。
（四）建設高水平臨床重點專科。以滿足重大疾病臨床需求為導向，重點發展重癥、腫瘤、心腦血管、兒科、新生兒科等臨床專科，鼓勵有條件的地區探索精神衛生等臨床專科發展，以專科發展帶動診療能力和水平提升。加快推進省、市、縣三級質控中心建設，強化區域質控協同。加強中醫優勢專科建設，開展中醫經典病房試點工作，打造一批中醫特色突出、臨床療效顯著、示范帶動作用明顯的中醫科室。
（五）健全重大疫情救治體系。建設3個省級重大疫情救治基地。每個設區的市選擇1至2個綜合醫院，有針對性提升傳染病救治能力，對現有獨立傳染病醫院基礎設施建設和設備改造升級；縣域內依托1個縣級醫院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區建設。探索“一院多區”發展模式，實行一體化運營、同質化管理，發生重大疫情時迅速轉換功能。持續強化醫院感染防控管理，細化重點區域、重點崗位、重點環節管控措施，提高重大疫情應對能力。
三、全面提高公立醫院醫療服務水平
（一）推進醫療服務模式創新。以腫瘤、疑難復雜疾病、多系統多器官疾病為重點，推廣門診和住院多學科診療模式，將中醫納入多學科會診體系。2021年底前，每個縣（市、區）至少建設1個康復醫療中心。建立和完善基于胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等五大中心的急危重癥患者救治體系和院前院內信息共享網絡，提供一體化綜合救治服務。大力推進院前急救網絡建設，各地要在2021年底前完成本行政區域內院前醫療急救站點設置規劃編制。推行日間手術，提升日間手術占擇期手術的比例。鼓勵公立醫院開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診。探索實行臨床藥師院際會診制度。
（二）推進醫學領域技術創新。依托全省現有高校、科研院所和公立醫院，聚焦疑難雜癥，推進醫學技術創新。加快科技成果轉移轉化，對職務科技成果完成人和為成果轉化作出重要貢獻的其他人員給予獎勵，以技術轉讓或者許可方式轉化職務科技成果的，應當從技術轉讓或者許可所取得的凈收入中提取不低于50%的比例用于獎勵；以科技成果作價投資實施轉化的，應當從作價投資取得的股份或者出資比例中提取不低于50%的比例用于獎勵；在研究開發和科技成果轉化中作出主要貢獻的人員，獲得獎勵的份額不低于獎勵總額的50%。加快推進河北省中醫院國家中醫臨床研究基地、省級中醫藥循證醫學中心建設。
（三）推進健康服務手段創新。推動第五代移動通信（5G）等新一代信息技術與醫療服務深度融合。探索可穿戴設備、大型醫療設備等物聯網技術的臨床應用，為患者提供個性化、智能化服務。推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設和醫院信息標準化建設。2021年底前，所有三級公立醫院電子病歷應用功能水平分級達到4級。加快互聯網醫院建設，為患者提供線上復診、用藥指導、隨訪和藥品配送等醫療服務。2021年底前，每個設區的市至少建成2個互聯網醫院并有效提供服務，全省80%的縣（市、區）實現遠程醫療網絡覆蓋。
（四）促進中醫藥傳承創新發展。完善中醫醫療服務網絡，到2022年基本實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋。做優做強專科專病，針對5至10個重大疑難疾病開展省級中西醫臨床協作試點，提升中醫藥急危重癥和疑難復雜疾病診療能力。強化中西醫協同，三級綜合醫院應設置中醫臨床科室，設立中醫門診和中醫病床，有條件的可設立中醫病區和中醫綜合治療區，鼓勵和支持二級公立綜合醫院設置中醫臨床科室。組織開展“西醫學習中醫”高層次人才培養。健全中西醫協同疫病防治機制。依托河北省中醫院建設國家中醫疫病防治基地，打造高水平中醫疫病防治隊伍和緊急醫學救援隊伍。
四、切實加強公立醫院運營管理
（一）推動醫院管理提質增效。落實公立醫院內部人事管理、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與分配等經營管理自主權。推進公立醫院院長職業化建設，實行任期目標責任制。鼓勵對黨委書記、院長、總會計師實行年薪制，年薪由同級財政全額負擔。三級公立醫院以及有條件的醫院落實總會計師制度，推動公立醫院聘請法律顧問，指導提升核心業務供給效率和法治保障水平。強化對公立醫院人力資源、設施設備、資產、預算、成本控制、風險防控等重點管理環節的監測評估。建立正向激勵和倒逼機制，對管理中發生重大安全事故或醫院感染問題的，在醫院等級評審、醫改考核中按有關規定給予處理。
（二）提升醫院運營效率。整合醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統，建立醫院運營管理決策支持系統，推動醫院運營管理的科學化、規范化、精細化。加強全面預算管理，實行全口徑、全過程、全員性、全方位管理，貫穿預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析、考核等各環節，強化預算約束，加強資金預算執行監測分析，對績效實現程度和預算執行進度實行“雙監控”，將評價結果、項目執行進度與預算安排掛鉤。完善內部控制制度，以業務管理和經濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內部控制評價。強化成本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能耗支出，2022年底前，全省三級公立醫院萬元收入能耗支出降至當年度全國中位值。
（三）加強醫院績效考核評價。堅持和強化公益性導向，全面組織開展二級、三級公立醫院績效考核。持續強化公立醫院醫改考核，依據深化醫藥衛生體制改革的重點任務優化指標體系。注重強化考核結果應用，將考核結果與公立醫院（醫聯體）財政補助資金投入、醫保資金撥付、績效工資總量核定、醫院等級評審、領導班子評價等掛鉤。
五、協同提升公立醫院治理效能
（一）建立醫療服務價格動態調整機制。統籌兼顧醫療發展需要和各方承受能力，建立靈敏有序的價格動態調整機制，定期進行調價評估，達到啟動條件的要穩妥有序調整醫療服務價格，理順比價關系。支持公立醫院優化收入結構，逐步提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例，2022年底前，三級公立醫院醫療服務收入占醫療收入比例達到當年度全國中位值。加快審核新增醫療服務價格項目。
（二）改革醫保支付方式。對實行人財物統一管理的緊密型醫聯體實行總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔。推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，試點開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費、區域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費工作。探索按床日付費、門診按人頭付費，科學制定付費標準。完善日間手術醫保支付配套政策。常態化開展藥品和醫用耗材集中帶量采購，嚴格落實醫保資金結余留用政策，結余留用資金中60%至70%用于醫務人員薪酬發放，30%至40%用于醫療機構發展。
（三）深化人事薪酬制度改革。合理制定并落實公立醫院人員編制標準，建立動態核增機制。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1∶2左右。完善崗位管理制度，科學編制崗位責任書，實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。落實“兩個允許”要求，公立醫院在保障單位正常運轉和事業可持續發展的前提下，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，自主申報績效工資總量，逐步提高人員支出占公立醫院業務支出的比例，逐步提高固定薪酬占比。適當提高低年資醫生薪酬水平，實行中西醫同機構、同學歷、同職稱、同待遇。2022年底前，三級公立醫院人員支出占業務支出比重達到當年度全國中位值。
（四）完善醫學人才培養評價機制。健全公立醫院引才、育才機制，加快培養引進高層次復合型醫學人才，打造一批省級杰出專業技術人才、領軍人物和創新團隊。每年從三甲醫院或省、市級重點學科選派30至50名骨干醫師研修深造。持續開展多層次老中醫藥專家學術經驗繼承、優秀中醫臨床人才研修和傳承工作室建設項目。鼓勵名老中醫藥專家參與在校生、中醫住院醫師規范化培訓學員帶教。改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，突出品德能力業績導向，增加臨床工作數量和質量指標，淡化論文數量要求。
六、著力打造公立醫院服務品質
（一）建設特色鮮明的醫院文化。挖掘整理醫院歷史、文化特色和名醫大家學術思想、高尚醫德，提煉醫院院訓、愿景、使命，凝聚精神力量。大力弘揚抗疫精神和崇高職業精神，增強醫務人員職業榮譽感。推進醫院精神文明建設，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好的醫德醫風。
（二）改善群眾就醫體驗。實施改善醫療服務行動，推行分時段預約診療、檢驗檢查結果互認、互聯網復診、慢病長處方等服務，開展診間結算、床旁結算等多元化服務。針對老年人、兒童、殘障人士等群體的現實需求，在推行非急診預約診療的基礎上，合理保留掛號、繳費、打印檢查檢驗結果等人工服務窗口。支持公立醫院開展特需服務，特需服務的比例控制在10%以內。
（三）糾正醫藥購銷領域不正之風。建立完善行風管理制度，制定醫務人員廉潔從業相關管理規定。保持打擊回扣行為高壓態勢，開展專項排查檢查，一經查實依法依規從嚴處理。完善回訪制度、暢通舉報途徑、加強線索查辦，持續整治術中加項、小病大治等行為。深入開展醫保基金專項治理，打擊欺詐騙保犯罪行為。
（四）構建和諧醫患關系。堅守純粹醫者信念，尊重醫學科學規律，遵守醫學倫理道德，遵循臨床診療技術規范。加強患者隱私保護，尊重患者知情同意權。加快推動出臺《河北省醫療糾紛預防和處理條例》，推進公立醫院參加醫療責任保險，持續加強平安醫院建設。
七、堅持和加強黨對公立醫院的全面領導
（一）加強公立醫院領導班子和干部人才隊伍建設。全面執行和落實黨委領導下的院長負責制，選優配強黨政領導班子。黨委書記和院長分設的，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。實施醫院臨床、醫技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，建立健全把業務骨干培養成黨員、把黨員培養成業務骨干的“雙培養”機制。
（二）落實公立醫院黨建工作責任。建立健全各級黨委統一領導，組織部門牽頭抓總，衛生健康部門具體負責，教育、國有資產監管等部門齊抓共管，一級抓一級，層層抓落實的責任體系和工作格局。公立醫院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書記是黨建工作第一責任人，領導班子其他黨員成員實行“一崗雙責”。推進黨支部標準化規范化建設，黨組織全面覆蓋醫院各內設機構及所屬單位。全面開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫院等級評定、績效考核和巡視巡察工作內容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據。
八、組織實施
（一）落實工作責任。各地要把推動公立醫院高質量發展作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務，強化領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，統籌推進公立醫院高質量發展與體制機制改革。密切配合國家統一部署的試點工作，同時按照穩妥有序、點面結合的原則，制定年度推進計劃，2021至2022年遴選改革意識強、創新能力足、提升空間大、帶動效應好的2個設區的市及所屬部分公立醫院作為改革試點，制定我省試點方案和評價試行辦法，加強評估論證，盡快形成符合實際、可推廣、可復制、可持續的經驗和模式。2023年全面鋪開，2025年全省公立醫院高質量發展達到“十四五”預期目標。
（二）落實投入責任。按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院六項投入政策，落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院和婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策。在確保風險可控的前提下，用足用好地方政府債券政策，重點支持醫療衛生領域公益性項目建設，確保公立醫院良性發展。
（三）加強督導考核。根據國家制定的評價指標體系，各地按照屬地原則對本行政區域內公立醫院高質量發展進行評價。各級醫改辦要加強對改革推進情況的協調和督查，積極學習試點省份先進經驗，探索更多原創性、差異性改革，強化改革運行監測，適時通報改革進展。
河北省人民政府辦公廳
2021年9月20日
（此件公開發布）
《河北省人民政府辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的實施意見》解讀
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號，以下簡稱《意見》），2021年9月20日，省政府辦公廳印發了《關于推動公立醫院高質量發展的實施意見》（冀政辦字〔2021〕124號，以下簡稱《實施意見》）。
一、出臺背景
推動公立醫院高質量發展，提高衛生健康供給質量和服務水平是“十四五”乃至更長時期黨中央、國務院深化醫藥衛生體制改革的主題，關系到人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。2021年2月19日，中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過了《意見》，并于5月17日由國務院辦公廳印發實施。《意見》明確了公立醫院高質量發展的目標、方向、舉措，是新階段公立醫院改革發展的根本遵循。按照省委、省政府部署和省領導要求，省衛生健康委會同省有關部門研究起草了《實施意見》，在充分征求意見和反復修改完善的基礎上，經省委全面深化改革委員會第十八次會議審議和省政府同意后，以省政府辦公廳名義印發實施。
二、主要內容
《實施意見》主要包括三個部分，附帶重點任務分工和公立醫院高質量發展規劃建設方案兩個附件。
第一部分，總體要求。明確了我省推進公立醫院高質量發展的指導思想和總體目標。堅持以人民健康為中心，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持醫防融合、平急結合、中西醫并重，聚焦能力現代化、模式整合化、服務人文化、管理信息化，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，強化體系創新、技術創新、模式創新、管理創新，推動公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。
第二部分，重點任務。包括6方面25項具體任務。一是統籌優化公立醫院資源布局。科學規劃省、市、縣公立醫院功能布局，加大政策、人才、資金等支持力度。借勢“三件大事”，加快建設國家醫學中心和區域醫療中心。推進醫聯體提標擴能，引導醫聯體為網格內居民提供圍產期保健、治療期住院、康復期護理、穩定期照料、安寧療護等全方位健康服務。以滿足重大疾病臨床需求為導向，重點發展重癥、腫瘤、心腦血管等臨床專科。建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系。二是全面提高公立醫院醫療服務水平。推廣多學科診療、日間手術、責任制整體護理等服務模式。依托全省現有高校、科研院所和公立醫院，聚焦疑難雜癥，推進醫學技術創新。推動新一代信息技術與醫療服務深度融合，大力發展遠程醫療和互聯網診療，建設智慧醫院。促進中醫藥傳承創新發展，強化中西醫協同。三是切實加強公立醫院運營管理。落實公立醫院經營管理自主權，推動醫院管理提質增效。加強全面預算管理，完善內部控制制度，提升醫院運營效率。堅持和強化公益性導向，加強醫院績效考核評價，注重考核結果應用。四是協同提升公立醫院治理效能。建立靈敏有序的醫療服務價格動態調整機制，提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例。深化醫保支付方式改革，對實行人財物統一管理的緊密型醫聯體實行總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔。合理制定并落實公立醫院人員編制標準，建立動態核增機制。公立醫院在保障單位正常運轉和事業可持續發展的前提下，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，自主申報績效工資總量，逐步提高人員支出占公立醫院業務支出的比例，逐步提高固定薪酬占比。健全公立醫院引才、育才機制，改革完善人才評價機制。五是著力打造公立醫院服務品質。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神，推進醫院精神文明建設。實施改善醫療服務行動，強化患者需求導向。建立完善行風管理制度，糾正醫藥購銷領域不正之風。加強患者隱私保護，持續加強平安醫院建設，構建和諧醫患關系。六是堅持和加強黨對公立醫院的全面領導。全面執行和落實黨委領導下的院長負責制，選優配強黨政領導班子。加強公立醫院領導班子和干部人才隊伍建設，落實公立醫院黨建工作責任。
第三部分，組織實施。一是落實工作責任，把公立醫院高質量發展作為深化醫改重點任務統籌推進。二是落實投入責任，落實政府六項投入和投入傾斜政策，確保公立醫院良性發展。三是加強督導考核，加強對公立醫院高質量發展的評價監測，適時通報進展。
三、出臺意義
《實施意見》聚焦習近平總書記關于公立醫院高質量發展的重要論述，堅持問題導向和目標導向，有利于持續深化公立醫院改革，優化資源配置，補齊短板弱項，提升運營效能，為建成適應新時代要求、具有河北特色的公立醫院服務體系提供制度依據，對于解決群眾看病就醫難題，全面推動健康河北建設具有重要意義。
