2022年《財富》世界500強榜單發布：中國4家藥企上榜
加入日期:2022/8/4 8:42:12 查看人數: 2725 作者:admin
隨著疫情的持續，公立醫院的虧損、負債情況加劇。
2022年7月，國家衛健委公布全國國考數據——疫情的第一個年頭2020年，2508家參評三級公立醫院中，43.5%的醫療盈余為負。
而在2019年，虧損的三級公立醫院不足20%。
二級公立醫院同樣?日子?不好過。全國共3472家二級公立醫院參加2020年度績效考核，約四成醫院出現虧損情況，虧損醫院的比例較2019年增加16.75個百分點。
疫情過了兩年半，一些醫院快要撐不住了。據報道，7月19日，遼寧丹東振安區醫院部分職工反映，已經連續5個月沒有發工資。振安區衛健局相關負責人回應稱，受疫情影響，醫院效益不好。
還是在遼寧。7月6日，遼寧葫蘆島市衛健委官網發布，日前在答復政協委員提案時提及，2020年以來公立醫院債務有不斷攀升的趨勢，受疫情影響，防護物資費用大幅增加、醫療收入減少，公立醫院債務水平急劇上升。
問題來了：有著政府支持的公立醫院系統，運營為何如此脆弱？除了短期疫情的影響因素之外，暗含公立醫院怎樣的長期運營困境？
科室運行一年，虧損450多萬
2020年年初，疫情剛起時，作為當地規模最大的公立醫院，河北一家地市級三甲醫院按照市政府的要求，對南院區的感染性疾病科進行了改造。
當時，包括醫院院領導在內的大多數人都認為，感染性疾病科的發熱門診差不多運行兩個多月后，就會恢復原貌。因為?全國一盤棋?，用不了兩三個月，就能把這場疫情撲滅。
誰曾想，火會一次一次復燃。疫情持續到了第三年，依然看不到頭。
從2020年2月到2021年2月，該院發熱門診運行這一年內，虧損了450余萬元。
該院感染病科主任陸天華（化名）向健康界介紹，這一年的時間，感染性疾病科實際投入了560多萬，而醫院南院區發熱篩查的患者是11125人。
?1萬多名病人，核酸檢測是免費的，留觀的費用一天30塊錢，比住隔離酒店低很多，別的沒有任何的繳費項目了。?
?唯一比較大的一筆收入，是地方紅十字會給我們捐了103萬。?他表示，剩余450多萬，等于是醫院純?賠?。
2021年，陸天華給當地衛健管理部門寫了一封請示：2020年感染性疾病科的費用支出非常高，請示政府是否能夠協調解決給予一定的補償？
?后來得到了批復，大致意思是說，‘政府沒錢，解決不了’。?陸天華對健康界回憶。
隨著疫情的不斷反彈，陸天華明顯感覺到，財政吃緊的情況更嚴重了。甚至以往該給的補償，都難以落實到位。他介紹，從2015年開始當地醫院執行藥品零差價，按照醫改政策的要求，醫院在藥品上虧損了多少錢，政府就應給予相應補償。
2017年9月，我國公立醫院全面取消藥品加成，這意味著公立醫院再無法通過藥品加成獲取利潤。為彌補公立醫院為此減少的收入，政府增加了對公立醫院的財政補償，并同時著重調整了公立醫院醫療服務價格。
?但是從2021年開始，政府應該補的錢，并沒有補。所以我們醫院整體也是虧損的。?陸天華對健康界說。
在上述葫蘆島市衛健委答復中亦提及：?全市財政收入受到較大沖擊，形勢緊張，既要確保按時還債、又要確保機關事業單位人員工資發放，維持正常運轉都非常困難，對公立醫院補償機制難以落實。目前看，僅能在醫療機構履行一類公益機構職能時（如落實疫情防控任務等），一事一議，申請財政給予專項補助。?
這些例子反映了當前醫療系統普遍的困境——疫情之下政府的財政補償力度，彌補不了公立醫院的政策性虧損，以及承擔社會責任的虧損。
抗疫支出增加、業務收入下降
醫院虧損程度加劇
除了發熱門診、隔離病房改造等硬件設施的投入，醫院的人力成本也在增加。根據廣州艾力彼醫院管理研究中心對26個省市316家醫院的調研結果，在疫情之前，人力成本占醫院總成本的比重，有一半以上的醫院在30%-40%之間，但在疫情后，該比重開始急劇上升。
疫情期間人力成本支出，成為了大部分醫院最主要的支出，也是對醫院現金流壓力最大的支出。
廣東一家三甲醫院的護理部主任張和宜（化名）告訴健康界，這兩年多以來，醫院招聘了不少保安，以及配合門崗、預檢分診，和核酸采集錄入的人員，人力成本都由醫院承擔。
執行核酸采集等抗疫任務，也會增加醫院的支出。張和宜舉了個例子：醫院派人出去支援，每人每天給500～600元的補助。然而，市政府每人每天的補助是100塊錢，去需要接觸陽性病人的特殊區域，一天補助300塊錢。
差額就得醫院自己出。?不給這么多，怎么鼓勵醫務人員去？有的時候一去一個月、兩個月都沒得回家。?
她介紹，由于該院總體工作量變化不大，那么對于留守醫院的護理人員來說，承擔的工作量增加了，?而收入是有所下降的?。
與抗疫支出增加相對應的，是業務量和收入的減少。根據我國衛生健康事業發展統計公報，2020年，全國醫療衛生機構入院人數比2019年減少了3583萬人，下降了13.5%。
2021年，入院人數略有回升，但相比2019年還是少了1870萬人。
這就反映了疫情以來，醫療機構的業務量是普遍下降的，業務收入自然受到影響。
最為典型的是東北地區，黑龍江省牡丹江市一家三級專科醫院行政管理人員告訴健康界，2022年4月份當地疫情嚴重的時候，封控區所有的醫院都處于停滯狀態，人員開支（包括工資）、藥品和耗材采購，全靠貸款。
而一降再降的核酸檢測價格，使得醫療機構無論是收費的核酸檢測業務，還是承擔的政府免費項目，都是?虧本的買賣?，更加劇了醫院的虧損。
誰在裸泳？
公立醫院更深層的運營困境凸顯
多位業內專家對健康界分析，即便沒有疫情，根據公立醫院所面對的政策環境來看，也必然會面臨運營困難的系統性問題。只不過是疫情的到來，使得深層矛盾更早以及更為明顯地露出水面。
內蒙古自治區人民醫院總會計師劉宏偉對健康界分析，除了疫情之外，醫保支付方式改革、醫保飛行檢查、審計及大型醫院巡查對公立醫院的約束，同時，由于醫院加強醫療收費的管理，使得醫療收入下降等，都是當前公立醫院面臨運營困境的原因。
公立醫院債務居高不下，還與公立醫院自身債務管理有直接關系。上述葫蘆島市衛健委在回復中稱：遠超過自身能力的基礎設施建設及源源不斷的各類醫療設備投入、薪酬績效不合理、跑冒滴漏等均推動了公立醫院債務高筑。
本來潮水是慢慢褪去，現在由于外力的作用，潮水褪得快了，情況一下子暴露出來。?健康界特約作者、醫院品牌管理實戰專家仲崇海表示。
仲崇海分析，首先，近些年推行的醫保支付方式改革，使得患者的利益得到了保障，但是把醫院的收費渠道卡住了。
以往治療一種疾病，也許收費可以從5000到5萬不等，但是如今，DRG施行后，患者治療費用達到一定限度之后，超出越多，醫院虧損越多。
其次，藥品零加成政策，以及國家對藥品、耗材的集采，使得價格中的水分不斷擠出，公立醫院已經很難從中獲取利潤。以支架為例，從上萬元降到幾百元，降幅95%，企業的利潤空間大大被壓縮了。
再者，長期以來，醫療機構收費標準改革力度，和物價上漲幅度不匹配。他說，?我小時候油條是5分錢一根，現在的價格是以前的幾十倍；涉及衣食住行的各種物價皆是翻倍上漲，因為貨幣在貶值。然而醫療服務費用，比如手術費、護理費、床位費等，卻沒有以貨幣貶值的比例相應提升。而與此同時，人力成本在提高。
前些年一直在說‘騰籠換鳥’，結果呢？籠子是騰出來了，鳥卻快餓死了。因為在騰籠子的過程中，沒有給鳥喂飽食物。四川省一家三甲中醫醫院的院長對健康界如此表述。
這一說法是有一定數據支撐的。國家衛健委一位衛生政策研究者在2022健康界云峰會上介紹，2012年，公立醫院藥品收入占總收入的44.3%，醫療服務性收入占比25.6%。
2020年取消藥品加成、壓縮流通渠道之后，藥占比降到了30.6%。但醫療服務性收入占比僅提升到28.5%。
也就是說，?騰?出來了14%的空間，給醫院的不到4%。
真正的危機在2024年到來？
2022年，一些公立醫院面臨從未有過的艱難。然而，仲崇海預測，最壞的日子，也許還沒有到來。
他對健康界表示，全國上規模的醫院，不管是民營還是公立，更明確而強烈的危機感，應該在2024年秋季之后會顯著感受到。
理由是，如果2023年疫情形勢好轉，那么相關數據將會同比顯著增長，?其實是補缺口?。2024年將回歸常態，同比增長降到5%以下。
?2024年上半年，各家醫院不一定清晰認識到，但下半年一看數據，危機感就明顯了。?他說。
如此預估的依據，是他分析了從2000年到2020年，中國20年間的衛生費用增長速度，CT、MR等大型設備普及率，床位普及率，平均住院日等，并與歐美等經合組織成員國的20年做了比較。
從2000年到2020年期間，我國衛生總費用和人均衛生費用的累積增速，接近15倍，?增速是嚇人的?。GDP的占比也從4.57%到了7.1%，提高超過50%。
?這20年我國世界奇跡般的經濟發展速度、GDP增長速度，不會一直持續。?仲崇海說，而隨著經濟發展速度慢下來，衛生總費用的增長速度必然要慢下來。
而人均衛生費用，據統計，西方發達國家20年期間平均增長速度才兩倍左右，這也側面說明我國的增速非常態化。
再者，過往我國醫療收入的增長速度一直是明顯超出GDP的。原因是以往醫保的覆蓋率，約在40%～50%。如今，醫保覆蓋率已達到95%以上，增長的空間已經極其有限。
這也證明，衛生費用增長速度已經見頂了。
有關業務收入總量的增速，上述國家衛健委政策研究者問過很多省醫保部門的領導，得到的答案是?基本上略高于GDP水平，也就是說7%-8%就封頂了。?但三級醫院在十二五、十三五期間年均增速超過16%。相當于十四五期間增長率腰斬。
2023年，運營數據大概率同比上漲明顯，醫院會有走出低谷的振奮。?仲崇海對健康界分析道，而2024年，潮水基本上完全褪去，公立醫院將面對骨感的現實。
如果虧損情況繼續，局面將會如何
如果醫院虧損的情況持續，意味著醫院的運營將越來越困難，績效發放將受到很大的影響，進而影響醫務人員滿意度和患者滿意度。劉宏偉對健康界表示，此外，醫院可持續發展的能力，以及醫院的融資能力等都將受到影響。
根據前期對多家委屬委管醫院運營分析，上述國家衛健委政策研究者表示，按照社會醫療保險定價，這些醫院能收支平衡就已經非常成功了，哪怕是以外科手術為主的，也賺不到錢?。他認為，真正推進持續發展的?活水?在于其他費用，比如科研轉化、特需醫療等。
在管理學當中，運營狀況不佳容易使組織陷入惡性循環。?仲崇海對健康界說，打一個不恰當的比方：一家飯店由于虧損，就把廚師給換了，菜品下降，客人更少了，虧損更厲害，又把服務員減少了。如此，服務的效率跟不上，服務態度變差了，客人繼續減少。如此反復，服務質量會越來越差，客人的不滿也越來越多。
他分析，公立醫院為了走出運營壓力的泥沼，也有可能形成一種?無聲的爭奪戰?——爭搶人才，擴大規模，引進高精尖的設備，改善服務，增加創收，從而保住自身的競爭力。
與此同時，大醫院也可能?饑不擇食，去和基層醫院爭搶更多的常見病、多發病患者。如此，國家的分級診療戰略更難落實。
為了避免這些負面影響的發生，仲崇海建議，國家層面需要采取手段進行調控，避免公立醫院不良競爭、盲目發展的局面形成，也要通過一些市場補充手段，緩解公立醫院的生存和創收壓力，從而維持公立醫院的公益性。
?公立醫院運營困境的問題背后，折射的是中國醫療衛生體制是否科學、健全。?仲崇海表示，無論在何種情況下，都要避免影響醫患關系、違背醫務人員職業操守的情況發生。
最重要的是，通過醫療服務價格，以及醫務人員薪酬體系的調整，讓醫療技術的價格和價值匹配，讓醫務人員回歸職業的尊嚴。
