貴州發文明確新冠治療費用報銷水平
加入日期:2023/1/10 8:37:27 查看人數: 2373 作者:admin
“貴州醫保”微信公眾號1月8日消息，根據國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家疾控局《關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》（醫保發〔2023〕1號），貴州省醫療保障局、貴州省財政廳、貴州省衛生健康委員會發布通知，決定對貴州省實施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策進行優化調整。
一、提高基層就醫報銷水平
省內參保新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫療機構發生的，符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。非參保患者的醫療費用由財政承擔。該政策以患者入院時間計算，先行執行至2023年3月31日。
加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療機構（二級及以下醫療機構）傾斜支持力度，對在基層醫保定點醫療機構發生的省內參保的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀患者門急診費用實施專項保障，不設起付線和封頂線，政策范圍內報銷比例70%。醫保基金支付額不計入基本醫療保險門診統籌支付限額，不計入基本醫療保險年度封頂線。該政策以患者就診時間計算，先行執行至2023年3月31日。省內參保患者在其他醫療機構發生的新型冠狀病毒感染門急診治療費用，按照現行醫保政策執行。
二、擴大醫保藥品目錄范圍
新型冠狀病毒感染參保患者在貴州全省定點醫療機構（含簽訂臨時專項協議的醫療機構）就診時，在《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及貴州省現行醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒目錄基礎上，擴大至國家衛生健康委發布的《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》中全部藥品、《貴州省新型冠狀病毒感染預防與治療臨時醫保藥品目錄》。
三、擴大定點醫療機構范圍
臨時擴大定點醫療機構范圍，為新型冠狀病毒感染參保患者提供優質醫保服務。對《貴州省新型冠狀病毒感染“乙類乙管”實施方案》三級救治體系中未納入基本醫療保險定點的醫療機構，設立準入綠色通道，簡化評估程序，與醫保經辦機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時專項協議》后即行開展救治結算。
四、做好異地就醫保障工作
省外參保新型冠狀病毒感染患者異地就醫住院費用按照參保地待遇政策結算。省內參保新型冠狀病毒感染患者跨統籌區住院費用按照本通知待遇政策直接結算。
省外參保新型冠狀病毒感染患者跨省異地就醫門診費用，在三級醫保定點醫療機構就醫的按照現行醫保政策直接結算，不執行專項保障；在二級及以下醫保定點醫療機構就醫的自費結算，回參保地手工報銷。省內參保新型冠狀病毒感染患者跨統籌區門診費用按照本通知待遇政策直接結算。
五、繼續開展醫保基金預付
為支持醫保定點醫療機構進一步做好新型冠狀病毒感染的應對工作，確有需要的定點醫療機構可按照《貴州省醫療保障局關于進一步加強應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障工作的通知》（黔醫保發〔2020〕9號）要求，向當地醫保經辦機構申請預撥救治專項醫保資金。
六、提供便捷醫保服務
繼續做好醫保便民服務，落實長期處方醫保支付政策，實施醫保經辦工作常規事項網上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地醫保經辦機構要指導各類醫療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫保費用結算等工作。充分發揮經辦力量，推進服務下沉，做好參保宣傳動員等經辦服務的同時，配合相關部門做好農村地區、城市社區健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識，切實做到醫保經辦管理不放松、醫保經辦服務不間斷。各地醫保經辦機構應對新型冠狀病毒感染患者的醫療費用單列預算，不納入收治醫療機構的總額預算指標，住院或門診費用暫不納入DRG/ DIP支付。
七、加強醫保基金監管
本次醫療保障政策優化調整，是落實“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩度過感染高峰期。各地要加強醫保基金監督管理，充分利用醫保智能監控、現場檢查等多種手段加強對定點醫療機構醫保基金支出管理，防范醫藥機構虛假就醫、虛開診療項目等騙取醫保基金行為。要充分推進定點醫療機構落實基金使用主體責任，合理使用醫保基金，規范醫療服務行為。要結合醫保基金運行實際，統籌推進政策落實，科學確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔，又確保醫保基金安全可持續。
八、加強部門協調聯動
各相關部門要提高政治站位，切實履行職責，醫保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監管；財政部門負責及時撥付財政補助資金；衛生健康部門負責指導醫療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作；疾控部門負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數據上傳工作。加強協調聯動，確保不折不扣將黨中央、國務院決策部署落實到位。
原貴州省新型冠狀病毒感染肺炎患者醫療保障救治政策、經辦規程與本通知不一致的，按本通知執行。本通知自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。
