近日，國務院發布成立“政府購買服務改革工作領導小組”的通知，國務院副總理張高麗任組長。在政府購買服務指導目錄中，包括醫療衛生等基本公共服務。
根據2015年1月財政部印發的《政府購買服務管理辦法（暫行）》通知，政府購買服務是指通過發揮市場機制作用，把政府直接提供的一部分公共服務事項以及政府履職所需服務事項，按照一定的方式和程序，交由具備條件的社會力量和事業單位承擔，并由政府根據合同約定向其支付費用。
目前，北京已將10家左右民營醫療機構納入首批政府購買服務名單，但還未正式開展，其中涉及最為艱難的價格談判及補貼金額。據悉，政府購買服務的名單和目錄還將持續擴充。
多城市陸續開展
中國醫療服務市場規模巨大，并且在人口老齡化、城鎮化、財富增長以及基本醫療保障制度等因素的驅動下迅速擴容。
據德勤發布的《中國醫療服務行業》研究報告，2013年我國衛生消費總額3.2萬億元，在過去9年保持了17.2%的復合增長率。然而相對于高收入國家10%以上的水平，中國醫療衛生支出僅占GDP的5.6%。
近年來，中國民營醫院增長迅猛。國家衛計委統計，截至2015年8月底，全國醫院數量達2.7萬個，其中公立醫院13314個，民營醫院13475個，民營醫院在數量上首次超越公立醫院。然而，在診療服務數量方面，民營醫院診療人次只占10.9%，出院人數12.9%，與公立醫院對比懸殊。
在政策環境利好、醫療服務供需不平衡的情況下，政府開始推進購買公共醫療服務，引入社會資本來滿足公眾更加多元化的需求。
國內政府購買服務最先產生于上海。2000年，上海率先在改革社會管理體制時提出并推行政府購買服務，盧灣等六個區的12個街道開始依托養老機構開展居家養老試點。
國內各省市也陸續試點醫療服務購買，類別及形式多樣。
2016年6月，寧夏石嘴山市助殘服務首次引入政府購買。大武口區向社會購買了殘疾照料服務、公益性助殘項目、殘疾人基本公共服務、康復服務、無障礙改造5個服務項目。
福建漳州龍文區6月印發并實施政府購買重大活動醫療衛生保障服務方案，明確了向一些民營醫療機構購買服務的內容、流程，以及費用標準。購買的服務主要針對在龍文區范圍內舉辦活動或上級指定負責以及征地拆遷等醫療衛生保障任務。
費用方面，包括醫生80元/天，護士80元/天，120救護車司機80元/天；救護車按每半天為一車次，每車次90元。結算方式上，若主辦單位有專項經費，可從中撥付；若無則可向區衛計局申報審批，經龍文區衛計局研究同意后從政府購買服務醫療保障經費中給予撥付。
今年7月5日，江蘇省發布首批省級民政類服務購買清單，省民政廳擬出資2.44億元，通過公開競標、邀標、單一采購、委托等形式，向社會組織、企事業單位購買23個大項目的服務。
首都醫療集團旗下愛育華婦兒醫院是首批納入北京市政府購買醫療服務的非公立醫療機構之一。
“我們從今年上半年開始洽談，之前有一些摸底調研，4月8日第一次開會。”愛育華婦兒醫院董事長范子田在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，“北京市參與第一批合作的醫療機構大概在10家以內。”
在范子田看來，政府購買服務提倡多年但動靜不大，此次下決心做此項采購，“主要是因為二胎政策導致兒科、婦科醫療資源緊缺，問題已經被推到兩會和高層領導面前。這不是我們單方面能推動的，是國家認為不得不推動。”
作為國有資本投資的三級專科醫院，首都醫療愛育華婦兒醫院的建立和運營為國有資本主導的混合所有制辦醫模式，屬于社會辦醫療機構。醫院占地面積3.8萬平方米，建筑面積7.3萬平方米，規劃床位300張，一期開放床位200張。產科與北京婦產醫院合作，兒科與首兒所合作。
據范子田介紹，北京市衛計委在挑選合作對象時有一定的標準和要求。
“首先是醫院要正規；第二，醫院要有一定的床位規模，在北京，愛育華是社會辦醫范疇內唯一一家三級專科婦兒醫院，是政府購買醫療服務中規模最大的；第三，是要有足夠的硬件實力和技術水平，因為政府一旦購買服務，意味著民營醫院最需要的資源客戶不愁了，所以要保證服務能跟上。”
以目前所談的產科服務為例，“比如高危孕婦增加，血庫、危重產婦的綠色轉診通道、后勤保障等等，都是政府要考量的因素。”范子田補充。
至于具體業務的正式開展時間，范子田表示：“還在等政府發文，這涉及政府最為難的價格談判。”
“政府購買服務需要花多少錢，能夠引導一部分產婦到中高端的非公立醫療機構去分娩，是這項政策能否最終落實的根本因素。”范子田認為，除了補貼，如何制定價格來平衡產婦自負費用和醫院定價，需要三方妥協和讓步。
據范子田介紹，政府對合作醫院的降價有一項指導性原則，“原價更高的，降的比例要更大，原則上允許比公立醫院高出一定水平。這項原則也排除了一部分民營醫院，因為他們不愿意降價。而愛育華本身定價就已經非常親民，符合政府的采購標準。”
障礙猶存
大量民營醫院期待能抓住這次機遇。
和睦家醫療、美中互利公司CEO李碧菁表示，“目前民營醫院最大的作用是如何補充公立醫療。而最缺和最急需的方面是基本社區和普通照顧服務，希望更多的民營醫院參與進來。”
上海仁濟醫療總裁郭躍稱，“民營醫院一開始是做公立醫院的追隨者和補充者，接著會在一些強的科室上做有限的競爭者，在將來隨著自身實力的增強還會力爭做超越者。目前我們還在走第一步，追隨、填空。”
而對于此次進一步政策的出臺，對外經濟貿易大學中國經濟發展研究中心研究員曹健對21世紀經濟報道記者表示，“不見得是特別大的利好。因為政府購買服務的時候，對服務質量有要求。如達不到質量，對于民營醫院的購買量還是會很少。”
“國家所出的購買目錄是很寬泛的，最終還是要由各個地方來決定購買量和民營、公立占比。”曹健表示此項利好有限，“采購服務更重要的是要做好醫療機構的監管，重視醫療質量。”
中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，“政府購買服務的比重相對較小。比如120急救方面，現在屬于供不應求狀態，可以放開來讓社會資本一起做。”
范子田也認為此項政策的落地還有一定障礙，“補貼從哪個口出，政府機關內部可能還在磋商。第一步可以考慮關閉公立醫院的產科特需床位，這不需要政府花一分錢，因為特需本身也不能報銷。”
除此之外，范子田認為，政府應該拿出補貼力度，“從生育險或是醫保報銷，再進一步就是能申請到一筆專項資金，來補貼所有愿意到社會資本辦醫機構分娩的孕婦。或早或晚會邁出這一步。另外，緊跟著二胎之后，會是兒科服務，我們也會參與到這些政府購買服務中。
