8月18日，新華社發(fā)文綜述十八大以來的衛(wèi)生與健康工作。
“沒有全民健康，就沒有全面小康。”十八屆五中全會正式將“健康中國”納入國家發(fā)展戰(zhàn)略，部署城鄉(xiāng)居民大病保險、藥品價格等問題。
目前，圍繞這一戰(zhàn)略的各項工作正在加速進行。其中，作為“健康中國”基礎的醫(yī)改已進入深水區(qū)。
今年7月以來，國家衛(wèi)計委連續(xù)召開4場專題新聞發(fā)布會推介首批4個綜合醫(yī)改試點省份的試點經(jīng)驗。隨著多地醫(yī)改探索取得突破，進入決勝攻堅階段的醫(yī)改將再提速。
基層醫(yī)改加速分級診療“最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務的"網(wǎng)底"，只能加厚加牢而不能削弱。”新華社的綜述指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個“網(wǎng)底”的衛(wèi)士，要幫助他們改善執(zhí)業(yè)條件、解決實際困難，留住他們，保障“網(wǎng)底”不破。
但保障“網(wǎng)底”不破的前提是基層醫(yī)療機構的基礎設施建設和設備配套，這不僅需要大量的財政投入，還需要長期的規(guī)劃部署。
以北京為例，截至2015年末，大醫(yī)院云集的北京仍有800多個村處于醫(yī)療機構的空白狀態(tài)。2016年8月15日，北京市衛(wèi)計委委員高小俊表示已啟動847個醫(yī)療機構空白村建設，相關工作將于2017年完成。
江蘇省是較早注重基層醫(yī)療服務能力的省份。
以淮安市淮陰區(qū)為例，自“新醫(yī)改”以來，擁有92萬人口的淮安市淮陰區(qū)已累計投入4.6億元，用于基層醫(yī)療機構建設及設備配置。
8月8日，淮陰區(qū)區(qū)長朱曉波介紹，目前全區(qū)已對34個基層醫(yī)療機構進行了改建和擴建，共新增業(yè)務用房11.6萬平方米，新建惠民醫(yī)院9所，新增萬元以上診療設備400余臺。
淮安市醫(yī)改辦、衛(wèi)計委主任孫邦貴告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，淮陰區(qū)已有20家按照國家標準建成的基層醫(yī)療機構。
正是基層硬實力的提升為人才下沉創(chuàng)造了條件。據(jù)了解，淮陰區(qū)醫(yī)技人員已由醫(yī)改前的800多人增加到現(xiàn)在的2800多人。
軟硬實力的雙重提升為病人下沉提供了基礎。數(shù)據(jù)顯示，淮陰區(qū)基層診療量占全區(qū)總診療量的比重為87.47%，接近“90%大病不出縣”的要求。
在基層醫(yī)改上有所突破的還有“鎮(zhèn)江模式”。
鎮(zhèn)江與2010年成為國家級公立醫(yī)院改革試點城市。此后，鎮(zhèn)江圍繞“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)、健康進家庭”，整合基層醫(yī)療資源，組建醫(yī)療集團，提升社區(qū)醫(yī)療機構的服務能力，全面建立分工協(xié)作、雙向轉診的診療新秩序。
除了醫(yī)療集團內(nèi)部幫扶提高基層服務能力和水平外，鎮(zhèn)江采用區(qū)政府主辦、醫(yī)療集團管理的方式，成立社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，負責日常管理和協(xié)調(diào)。在轉診機制上，上級醫(yī)院對轉診病人“一免三優(yōu)先”，并加強醫(yī)保引導，促進慢性病患者到基層就診。
隨著基層醫(yī)療機構服務能力的提升，家庭醫(yī)生簽約服務也已大范圍推開。21世紀經(jīng)濟報道記者了解到，目前家庭醫(yī)生簽約收費與免費模式并存，在服務范圍上既有偏重計劃的分片包干，也有偏重市場的團隊競爭。
在江蘇的部分基層醫(yī)療機構，還有對簽約率控制在20%的限制。機構負責人表示，這是因為在基層醫(yī)師有限的情況下，要最大限度地保障服務的質(zhì)量，不能盲目擴大服務范圍。
藥品采購加速破除逐利
8月18日的新華社綜述指出，“各地區(qū)、各有關部門要繼續(xù)以縣級公立醫(yī)院改革為突破口，按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，下足工夫做好"破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性"三篇大文章。”
隨著公立醫(yī)院藥品零差率的全面推開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)力點逐漸移向藥品采購。
安徽在上海“一品一規(guī)一廠一配送”的閔行模式基礎上，發(fā)展出了將藥品集中采購的中標價格與采購數(shù)量、回款時間以及配送半徑掛鉤的“帶量采購”模式。依照此種模式，藥品采購批量越大、回款時間和配送半徑越短，價格就越低。
據(jù)了解，“量價掛鉤”是世衛(wèi)組織藥品集中采購的規(guī)范做法。這種做法不再以價格作為唯一的評價標準。相較過去憑價格取勝的企業(yè)，供應能力和產(chǎn)品質(zhì)量較強的企業(yè)更有可能在這種競爭中取勝，利于行業(yè)整合。
安徽省衛(wèi)計委主任于德志8月12日表示，2016年1到7月，全省醫(yī)療機構中標價與國家藥品零售指導價相比，節(jié)約費用46.3億元。帶量采購又降15%左右，節(jié)約費用約18.6億元。
據(jù)中央電視臺報道，從今年起，四川實行以省為單位的藥品分類掛網(wǎng)采購。常規(guī)藥采購，以全國標價最低的五省藥價為平均價，比上一輪采購平均藥價降低10%。價格較高的抗腫瘤藥物，降價幅度高達38%。
而治藥力度一貫強勁的福建，也采用了分類采購的方法。據(jù)福建省衛(wèi)計委主任朱淑芳7月12日在國家衛(wèi)計委專題發(fā)布會上介紹，福建將省級藥品目錄分為若干個子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標、價格談判、集中掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)和自主陽光等方式開展分類采購。
除了分類采購，福建還建立了一套藥品集中采購新機制。
從藥品目錄“瘦身”開始，福建省各級醫(yī)院自下而上按需申報藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫(yī)院申報品種最大重合度為主要依據(jù)，結合臨床實際需求和專家評審意見，經(jīng)過嚴格遴選形成最終采購目錄，品種由2654種減少到1791種，品規(guī)由11995個減少到4917個，而最終入圍的為1696個品種和3376個品規(guī)。朱淑芳表示，目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。
此外，朱淑芳表示，福建還嚴格執(zhí)行“雙信封”評審、合理控制低價藥的漲幅、實行重點藥品監(jiān)控，對公開招標目錄中，反映價格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品實行特定限價談判，有效擠壓藥價水分。
