很少有一個群體，像他們那樣令人愛恨交加：恨其“謀財害命”，愛其“優質服務”；很少有一個群體，像他們那樣難言苦衷：經營稅負高，生存壓力大，被主管部門和社會輿論“另眼看待”，感慨“一步不寬容，步步不寬容”。
他們，就是民營醫院的經營者們。在中國生存30余年的民營醫院群體，有的在逐利中沉淪，肆意揮霍著不多的誠信，有的將自己攤在陽光下，吐訴衷腸思索定位。被視為深化醫改“活水”的他們，究竟遭遇哪些尷尬與迷茫？在全國醫療的這盤棋中，他們應如何自處？
近年來，衛計委將加快發展社會辦醫作為深化衛生體制改革的工作重點之一，全國多省市推出鼓勵社會資本辦醫措施，并將社會資本辦醫的目標寫入醫改計劃。在改革浪潮的催動下，一些民營投資人和公立醫院業務骨干率先吃了螃蟹，成立頗具規模的大型民營醫院。然而，夢想很豐滿，現實卻很骨感：與民營小診所、門診部相比，他們“船大難掉頭”；與公立醫院相比，大型民營醫院建院投入多，相對稅負高卻補貼少、補償資金到位遲，導致虧損成為經營常態，醫院發展后繼乏力。
以沈陽維康醫院為例，該院擁有開放床位1200張，設置科系40余個，建院投資達6億元，是東北地區最大的綜合性民營醫院。該院自2009年建院以來持續虧損，2014年底開設沈陽維康醫院沈北分院后，醫院每月虧損達100萬元以上。醫院總經理劉忠臣透露，從2012年到2015年期間，醫院始終未得到醫保補償，而2013年以來每月從醫院扣掉10%的保證金也沒有返還。“醫保款經常一壓2個月，醫院還得保證一個月的庫存供周轉，資金緊缺得要命。”
劉忠臣介紹，沈北新區蒲河地區居民少，沒有大型醫院，一旦居民急癥受傷難以及時救治，維康醫藥集團因此投資1億元辦維康醫院沈北分院。“一期工程我們設了500張床位，結果連100名住院患者都不到，開院半年已經賠了近700萬元，二期工程根本不敢開工。”劉忠臣擔憂地說。
北京大學國際醫院院長陳仲強曾表示，目前醫療服務補償不足，通過政府購買服務所得補償不足以抵消醫療服務成本。公立醫院通過政府財政補貼得以解決，而非政府機構舉辦醫療機構就要自己額外掏錢補貼。“公立醫院因享有優惠，五險一金只占人員費用的不足20%，三險一金只需繳納其中一個小險種。民營醫院的五險一金占人員費用的40%至50%，且三險一金需全部繳納。稅負過重使醫院運行壓力很大。”
與無需交稅、擁有科研基金和人才引進優待的公立醫院相比，民營醫院沒有政府補貼和額外支持，運營成本大得多。劉忠臣表示，維康醫院從建院至今從未被納入省、市、區任何一級的區域衛生規劃，也未得到任何財政補貼，“干著公立大醫院的活，交著民營診所的稅。”
此外，民營醫院增設、擴建分院也常遇阻，與當地政府“拉鋸戰”的情況頗為多見。有民營醫院經營者表示，地方醫療機構常因“地方保護主義”拒絕民營資本進入，保護公立醫院和國有企業醫院，導致當地醫療資源無法形成競爭，百姓看病難問題難以緩解。
遼寧一家大型專科民營醫院負責人告訴記者，醫院申請在遼寧某地級市設立分院，省里已經批準了方案，結果市衛生機構打報告稱“不缺眼科醫療機構”，不給審批。“實際上當地除了一個眼科專科醫院，只有一家企業附屬醫院能做白內障手術，醫療資源并不富余。前一陣子我們去當地下面一個縣醫院搞活動，3天內就篩查了900多名患者，其中100多例白內障需要手術。”
人才：骨干靠返聘，壯年常流失，畢業生招不來
今年46歲的李輝終于發現，自己辭掉公立大醫院婦產科主任職位，跑到民營醫院當院長，真的是“太有勇氣”。
李輝曾是中國醫科大學附屬盛京醫院第四產科病房主任、教授、博士生導師。一年前辭職去沈陽民營安聯醫院當院長時，李輝并沒有體會到“勇氣”指的是什么，而在市場上經歷一年的摸爬滾打后，她終于體會到：想在民營醫院做好醫療，遠比在公立醫院更難。
跳槽到安聯醫院后，李輝的教授資格被相應剝奪，更令其無奈的是，醫院不能承載應屆醫學畢業生規范化培訓。“2016年有26個研究生給安聯醫院投簡歷，我們很欣喜，卻沒辦法招聘。如果招來就需要把他們送到公立醫院培訓3年，安聯醫院白白付3年工資。從成本角度來說，我們不愿意白花3年錢，還承擔3年后人才流失的危險。”
同樣感到“勇氣”與“無奈”并存的，還有劉忠臣。隨著公立醫院近年來的擴建，大型民營醫院的醫務人員紛紛跳槽：沈陽維康醫院醫生、護士的流失率達到40%至50%，絕大多數是30歲至45歲年富力強的醫務人員，醫院只得匆忙間招聘年輕畢業生突擊培訓。
“公立醫院擁有各種資源，民營醫院沒法比。”劉忠臣告訴半月談記者，很多醫務人員寧愿托關系花十幾萬元甚至幾十萬元去大型公立醫院工作。“我們非常希望全面開放多點執業，緩解民營醫院人才不足、后繼乏力的困境。現在我們醫院的專家、學科帶頭人，幾乎80%都是從各大公立醫院退休返聘的，以55歲至60歲為主，最老的已經80歲還在出診。”
現有人才大量流失的同時，相對高水平的新鮮血液卻難以補充。以南開大學醫學院為例，近3年來本碩博畢業生有400多人，選擇去民營醫院的只有兩人。南開大學醫學院就業中心教師王真表示，目前大型公立醫院醫療條件完備、技術先進，有更加成熟、專業的培養體系。民營醫院雖然待遇高，但學習機會少，也很少成為醫學院的實習定點，導致學生了解不多。
陳仲強認為，民營醫院在社會地位、學術團體及行業重大項目建設等方面處于邊緣化，醫務人員職稱晉升相對難，導致高端醫療人才不愿加盟。
身份：多頭管理，屢遭歧視
不久前，李輝遭遇一起督查：一位懷有致死性畸形胎兒的孕婦，因公立醫院排隊過多無法如期手術向李輝尋求幫助。李輝幫助聯系公立醫院專家會診后，在安聯醫院予以引產，而后被舉報超資質行醫。“當時督查的人來的時候，就認定我是一定有問題，因為‘民營醫院不可能沒問題’。同樣的案例，如果我在盛京醫院，有關部門會覺得‘這是個好醫生’。他們一直戴著有色眼鏡來看民營醫院。”
沈陽市人大代表、何氏眼科集團黨委副書記韓春榮感慨，很多政策聽起來很美，實行起來卻屢屢撞上“玻璃門”。例如，遼寧在下發異地新農合醫保轉診報銷的定點醫院名單時，幾家民營醫院在名單中，但個別縣市卻人為把民營醫院從名單中剔除，影響了民營醫院的外地患者量。
一位醫療管理部門負責人說，表面上看各級政府都支持多元化辦醫，實際上還有很長的路要走，目前執行的文件都是10年前、5年前的。“文件執行都跟不上醫改的步伐。”
除了政策“難落地”，民營醫院還比公立醫院多了一個“婆婆”。據了解，目前民營醫院大多不歸省衛計委或市衛生局管轄，而由市級、區級的衛生工作者協會代管。衛生工作者協會系社團組織，主要負責業務指導、行業規范等日常事務性工作，各民營醫院都是會員單位。但協會并不具備執法權力和監管權，對醫療違法行為沒有處置權。
多位民營機構負責人透露，衛生工作者協會憑空多了一道收費關卡和報批件程序，卻無實質性指導監督作用，不僅鮮有查處行業內“坑蒙拐騙”，就連傳達文件也常有延遲，被業內人士質疑其存在價值。
一位民營醫院負責人告訴半月談記者，每個月每家民營醫院需向協會繳納會費約4000元，一年4.8萬元，“也沒公示過會費的用途，不知道錢花哪了”。但行業協會掌管民營醫院和職工考證、晉級、評優、評級等“生殺大權”，交會費不敢不主動。“人家卡著你的命脈，還敢不交錢對著干？”
相比無處不在的“玻璃門”，讓李輝等民營醫院經營者更為尷尬的，是自身定位。“民營醫院在很多情況下不受百姓和政府信任，就是因為過度受資本驅動，一切向錢看，導致欺詐醫療行為多發。實際上，除了那些坑蒙拐騙的某某系，仍有很多是從體制內跳出來，希望給老百姓提供優質醫療服務的醫生，后者卻要為誠信體系的建立付出巨大成本。”
布局：要當深化醫改的推動者
國家衛計委統計數據顯示，2015年9月底與上年同期相比，全國公立醫院減少37個，民營醫院增加1637個，社會資本辦醫已成為明顯趨勢。更有研究預測，未來幾年內中國非公立醫療服務機構占比預計將達到25%至30%。
民營醫院究竟應該是基層醫療的“一塊磚”，還是尖端醫療的“一把刀”？這個問題始終困擾著李輝等經營者。“有些人認為民營醫院只是小打小鬧，看看常見病多發病就好了，無法承擔高精尖醫療項目。實際上這是偏見，民營醫院也可以通過優質醫療服務，尤其是高端醫療服務成為各個領域尖端醫療的‘一把刀’。”李輝說。
對于中國醫改這盤大棋，近年來民營醫院以其靈活性和廣闊的市場前景，被視為深化醫改的“活水”。對于民營醫院群體，當下是最好的發展時代，也迎來了最大的考驗。如何加強扶持與嚴格監管，讓政策真正落地，提升民營醫院公信力，成為各方面亟待重視的課題。
——降低稅負，納入區域衛生規劃。首都經濟貿易大學法學院副教授趙鵬建議，簡化民營醫院審批流程，適度調整降低民營醫院稅負，按時發放醫保補償金和保證金，在人才培養、重大項目研究上予以公益性服務補償，并把適合地區醫療發展需求的民營醫院納入區域衛生規劃。
——實施分類管理，差別化評審。目前，大多數民營醫院存在規模偏小、能力偏弱問題。比如沈陽全市數千家民營醫療機構中，只有37家屬于三級和二級醫療機構，其余均為一級醫療機構、門診部和診所。隨著社會資本辦醫門檻逐步放開，民營醫院發展呈“只管準入、不管規劃”狀態，大型與小型、綜合與專科、營利性與非營利性醫院被“一攬子”管理，不利其發展。專家建議，應實施分類差別管理，盡快制定民營醫院分類管理評審體系。
——加快推進多點執業，創造人才晉升空間。陳仲強建議，在技術準入、學術團體、重大項目論證、重大研究以及獎勵等方面，給非營利性民營醫院以支持或預留空間。李輝建議，在各地醫療集團的規劃過程中，將部分民營醫院劃為公立大醫院集團的民營子醫院，成為醫聯體的一部分，不僅可以分學科實現定點分級診療，還可以打通民營醫院青年醫生的培訓和晉升通道，解決民營醫院人才培養難的問題。
——加強行業監管，建立“黑名單”機制。資本的逐利性導致部分民營醫院虛假宣傳、虛假診斷頻發，“劣幣驅逐良幣”致整體信譽受損。天津社會科學院社會學研究所所長張寶義建議，加快建立“黑名單”制度和退出機制，加強監管，嚴厲打擊各類違法違規行為，提升民營醫院整體形象和信譽度。
