審計署：189個機構和個人騙取套取醫保基金 上千家醫院違規！
加入日期:2017/2/3 13:34:41 查看人數: 985 作者:admin
昨天（24日）發布的審計結果公告顯示，全國有上千家醫保定點醫院被發現存在違規加價、違規收費的行為：有474家醫療機構違規加價銷售藥品和耗材5.37億元；還有1330家醫療機構采取自立項目、重復收費等方式，違規收取診療項目費用等5.99億元。
在公告后附的180多個典型案例中，有20多家被曝光的醫院都屬于該類問題。
醫療保險基金審計結果
（2017年1月24日公告）
根據《中華人民共和國審計法》的規定，2016年8月至9月，審計署組織地方審計機關對基本醫療保險1和城鄉居民大病保險等醫療保險基金進行了專項審計。審計抽查了28個省本級（含新疆生產建設兵團）、166個市本級和569個縣（市、區）2015年和2016年上半年的基金管理使用情況，抽查資金金額3433.13億元，延伸調查了3715個定點醫療機構、2002個定點零售藥店以及其他相關單位。現將審計結果公告如下：
一、醫療保險基金基本情況
根據醫療保險行政部門和經辦機構提供的數據，截至2016年6月，審計地區基本醫療保險參保人數55 951.65萬人；城鄉居民大病保險參保人數36 797.79萬人。
2015年和2016年上半年，審計地區基本醫療保險基金收入12 692.81億元，其中保險費收入12 280.12億元；基金支出 10 081.15億元，其中基本醫療保險待遇支出9681.06億元；期末基金累計結余9769.38億元，其中統籌基金6602.95億元，個人賬戶3166.43億元。
二、醫療保險工作取得顯著成效
審計結果表明，審計地區各級政府及所屬相關部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，積極推進全民醫保體系建設，在保障群眾病有所醫等方面發揮了顯著作用。
一是全民醫保體系有效建成。截至2016年6月，基本醫療保險制度覆蓋全部審計地區，城鄉居民大病保險基本實現全覆蓋。審計地區2015年享受基本醫療保險待遇人次較2012年增長32.78%。部分地區已合并實施了統一的城鄉居民基本醫療保險制度。總體上看，審計地區覆蓋城鄉的全民醫保網已經建成，為實現人人病有所醫提供了制度保障。
二是醫療保障能力穩步提高。2015年，審計地區基本醫療保險基金收入、支出、年末結余分別較2012年增長了57%、58%和68%，基金運行總體安全平穩。財政對居民基本醫療保險的投入不斷加大健康養老地產聯盟jkyldc，2015年各級財政投入補助資金和人均政府補助標準分別較2012年增長了67.69%和62.19%。2015年居民基本醫療保險住院費用政策內報銷比例較2012年提高了1個百分點。城鄉居民大病保險制度實施后，大病患者實際報銷比例在基本醫療保險基礎上提高了約12個百分點，群眾就醫負擔進一步減輕。
三是醫保服務管理不斷完善。截至2016年6月，審計地區定點醫療機構和定點零售藥店數量分別較2012年增長23.56%和63.76%；27個省已建成基本醫療保險的省內異地就醫結算系統（平臺），審計地區2015年和2016年上半年共有577.87萬人次通過省級平臺即時結算異地就醫費用362.15億元，群眾就醫更加方便。超過6成的統籌地區開始實行按病種付費，探索建立醫療保險對醫療服務的引導約束機制。
三、審計發現的主要問題
從審計情況看，有關部門和單位能夠認真執行國家政策法規，醫保業務經辦和基金管理總體規范，但也發現一些管理不規范問題，以及15.78億元違法違規問題（約占抽查資金金額的0.46%）。
（一）部分地區和單位醫保基金籌集不到位。2.65萬家用人單位和47個征收機構少繳少征醫療保險費30.06億元；部分地區的醫保財政補助、補貼資金26.72億元未及時足額撥付到位；部分征收機構未及時上繳醫療保險費等收入44.36億元；截至2016年6月，審計地區有95.09萬名職工未參加職工基本醫療保險。
（二）部分地區醫保基金支出使用不夠規范。9個市級和24個縣將醫保基金1.20億元，挪用于對外借款等支出；8個省級、64個市級和186個縣將醫保基金22.86億元，擴大范圍用于其他社會保障等支出；1.4億元醫保個人賬戶資金被提取現金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店。
（三）制度銜接不到位和部分企業醫療保險基金封閉運行。由于制度間銜接不到位，305萬人重復參加基本醫療保險造成財政多補助14.57億元，305萬人中有5124人重復報銷醫療費用1346.91萬元；109個企業醫療保險基金仍在封閉運行，涉及職工776.76萬人，其中23個企業由于生產經營困難等原因，存在欠繳醫療保險費、拖欠定點機構結算款和職工醫療費等問題。
（四）部分定點機構和個人騙取套取醫保基金。923家定點醫療機構和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫、分解住院等方式，騙取套取醫療保險基金2.07億元作為本單位收入核算，也有少數自然人涉嫌通過虛假異地發票等方式騙取醫療保險基金1007.11萬元。
（五）部分醫療和經辦機構違規加價或收費。474家醫療機構違規加價銷售藥品和耗材5.37億元；1330家醫療機構采取自立項目、重復收費等方式，違規收取診療項目費用等5.99億元；64個醫保經辦機構違規收取網絡維護費等1.05億元。
本次審計已向相關部門移送違法違紀問題線索421起。
上述審計情況，審計機關已依法出具審計報告和下達審計決定。對審計指出的問題，有關地方高度重視，堅持邊審計、邊整改。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴大范圍支出等資金11.46億元，撥付財政補助補貼資金4.18億元，調整會計賬目14.07億元。其他問題正在進一步整改中，具體整改情況將由各省分別組織向社會公告。審計署將跟蹤后續整改情況，督促整改到位。
來源：南方都市報/高端私人醫生服務
