首個醫聯體帶量采購模式試水 熱門品種花落誰家？
加入日期:2021/4/7 9:45:47 查看人數: 2021 作者:admin
崇明在上海市各區縣中擁有最大的土地面積、最低的人口密度、最多的農業人口。2018年上海率先在崇明啟動區域醫聯體深化改革試點，建立了全國首個健康醫聯體，醫聯體由上海交通大學醫學院附屬新華醫院牽頭，以新華醫院崇明分院為核心單位，聯合崇明區域內二級醫療機構以及18家社區衛生服務中心。醫聯體的建立進一步保障了崇明70萬居民的就醫環境。
01、首個醫聯體首次帶量采購
3月17日，上海陽光醫藥采購網發布了《“新華—崇明”區域醫聯體藥品集中議價采購公告（2021年第一批）》，對15個藥品開展藥品集中議價采購工作，主要涉及心血管系統藥物、全身用抗感染藥以及消化道和代謝方面藥物三個類別。可見，心腦血管疾病和糖尿病等慢性疾病用藥在醫院終端體現出臨床需求量大、采購金額高、市場競爭充分等特征。
表1 “新華—崇明”區域醫聯體藥品集中議價采購品種目錄
圖1 采購品種治療類別分布
02、持續引入第三方評價，在銷品種入圍受照顧
對于中選規則，業界內也持續關注，繼今年年初上海對阿魏酸哌嗪、伐昔洛韋和格列吡嗪3個品種集中采購引入綜合競價指標體系之后，此次“新華—崇明”區域醫聯體集中采購也將從“DRS藥品第三方評價系統”的藥品星級、歷史采購量占比、醫療機構覆蓋率三個維度進行綜合評價，從而確定入圍藥品，最終從入圍品種中根據價格綜合得分確認中選品種。
在入圍品種綜合評價中，除了“DRS藥品第三方評價系統”藥品星級綜合得分外，考量上一年度采購量占比和醫療機構覆蓋率意味著現有“新華—崇明”區域醫聯體醫療機構在銷的藥品在入圍時具有一定的得分優勢，避免在入圍綜合評價時即遭淘汰的情況出現，這可以減少帶量采購之后大面積換藥，而導致的患者用藥依從性下降的問題。
03、15個品種領軍企業醫聯體市場占比均超半數
據HMAS醫療機構市場分析系統數據，15個談判品種2020年在“新華—崇明”區域醫聯體市場規模均在500萬元至3000萬元之間，TOP5的品種為門冬氨酸氨氯地平、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、左旋氨氯地平、五水頭孢唑林和替米沙坦氫氯噻嗪。“新華—崇明”區域醫聯體市場15個品種的領軍企業市場占比均超半數，其中僅有3個品種的領軍企業為跨國藥企，此次采購提出原研藥中選藥品不低于本年度同品規采購數量的80%，這一規則也是想通過給予足夠大的市場份額來吸引和鼓勵藥企參與此次集中議價。
表2 15個品種2020年在“新華—崇明”區域醫聯體醫院市場規模情況
04、最大采購品種中標無懸念
無論從市場規模還是公布的首年約定采購量計算基數來看，鈣拮抗類藥物門冬氨酸氨氯地平片是此次集中議價采購數量的最大品種。根據HMAS醫療機構市場分析系統數據顯示，2019年苯磺酸氨氯地平納入首批國家集采后，氨氯地平在上海醫療機構市場規模連續兩年出現下滑。但門冬氨酸氨氯地平則出現連續增長，“新華—崇明”區域醫聯體醫療機構2020年門冬氨酸氨氯地平市場規模合計超過2720萬元。但根據國家藥監局上市藥品批文來看，浙江尖峰藥業是該品種的獨家企業，其中選結果無懸念，但具體報價情況如何有待觀察。
圖2 氨氯地平2017-2020上海醫療機構市場規模趨勢（單位：萬元）
除門冬氨酸氨氯地平外，磷酸西格列汀片和注射用五水頭孢唑林鈉中標懸念也不大，磷酸西格列汀片和注射用五水頭孢唑林鈉均只有默沙東和深圳華潤九新掛網，無競爭對手。
05、氯沙坦鉀氫氯噻嗪或迎來激烈廝殺
此次采購量第二的氯沙坦鉀氫氯噻嗪，是第一個血管緊張素II受體（AT1）拮抗劑和利尿劑的復方制劑，適用于聯合用藥治療高血壓的患者。根據HMAS醫療機構市場分析系統數據顯示，2020年“新華—崇明”區域醫聯體氯沙坦鉀氫氯噻嗪市場規模合計超過1900萬元，目前是由北京福元領軍市場。但在上海整體醫療機構市場中，除了北京福元，山東信誼、蘇州東瑞、北京雙吉、樂普藥業、默沙東等5家企業均有一定的市場份額，必將成為此次議價競爭較為激烈的一組。
圖3 氯沙坦鉀氫氯噻嗪片2020年上海醫療機構市場各企業占比
06、探索新模式，有望遍地開花
為解決我國醫藥領域長期存在的價格虛高、流通不規范等問題，國家發揮政府和市場兩方面作用，持續推進藥品集中采購和帶量采購工作，根治了帶金銷售的積弊，擠掉了藥品流通過程中的灰色費用空間，從而減輕群眾負擔。而早在2017年國務院辦公廳發布的《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》中就提出：鼓勵醫聯體內統一管理模式，發揮集約優勢。要探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。
崇明醫療機構首次以醫聯體模式進行帶量采購，對國家、省級集中帶量采購形成了補充，但無論是醫聯體議價還是GPO議價，最終目標都是降價。醫聯體醫院實施帶量采購是一種新模式，有望在今后擴大影響，遍地開花。
