骨科、普外科專項整治來了！最嚴醫保新規顯威力
加入日期:2020/12/17 11:58:44 查看人數: 1888 作者:admin
半年查處1.2億醫保違規資金
國家醫保局局長胡靜林曾表示，要營造一個高壓態勢來扭轉當前的騙保局面，絕不讓醫?；鸪蔀椤疤粕狻?。那么，醫保資金違規使用情況如何？近日，四川在線透露的一組數據，令人震驚。
據四川在線報道，今年5月份，南充市醫保局開展“兩雙兩專”專項檢查工作，半年來成效顯著。截止11月底，南充市共查處違規醫藥機構2375家（次），涉及違規費用近1.2億元。
同時，暫停醫保服務協議或暫停醫保結算58家，解除醫保服務協議13家，移交公安問題線索18件，移交衛健委問題線索20件，移交紀檢監察問題線索10件，暫停醫保醫師資質7人。
據介紹，所謂“兩雙兩?！惫ぷ鳈C制，“兩雙”就是檢查雙隨機、處置雙管轄，“兩專”就是專家檢查配套專項檢查。
據報道，以普外科、骨科領域為例，南充市醫保局從全市專家庫隨機抽取醫療專家10名，醫保專家20名，從南部縣醫療系統中隨機抽取16家醫療機構近500份骨科、普外科病歷，會商醫保監管疑難雜癥30余條，查處違規金額400余萬元。
南充市醫保局還出臺了《關于加強對定點醫療機構骨科、普外科等手術類相關醫保服務行為監管的通知》的規范管理文件，切實規范了全市骨科、普外科診療與收費行為。
骨科、普外科專項整治來了！
實際上，南充市醫保局針對骨科、普外科的專項整治早有端倪。今年7月份，南充一位醫生向江淮醫學透露，南充市醫療保障局下發了《南充市醫療保障局關于加強對定點醫療機構骨科、普外科等手術類醫保服務行業監管的通知》的征求意見稿。
在這份網傳的征求意見稿中，南充市醫療保障局對醫療機構骨科、普外科的監管可謂非常嚴格。
意見稿提出要加強對手術類科室的監管，在骨科、普外科等實行醫保支付限制，具體舉措有：
病人在一次住院期間行椎間盤射頻消融或臭氧消融，醫保支付均不超過1次；
骨骼牽引術、顱骨牽引術等骨科牽引及其手法整復同部位醫保支付不超過2個計價單位；
骨微動力系統項目收費已包括旋切工具、刀具等相關材料消耗，同時不得再收取電鉆加收費用；
斷指再植術手術費用三甲1040元每指（趾），三乙930元每指（趾），二甲820元每指（趾），?乙770元每指（趾），一級690元每指（趾），任何醫院不得再分解收費。
與此同時，南充市對醫保醫務人員加強信用管理。
征求意見稿提出，重點打擊醫患勾結隱瞞病情、偽造醫療文書、提供虛假票據、虛假檢查治療等欺詐騙保行為。一經發現，涉嫌造假金額5000元以下，在全市暫停醫保醫務人員資格6個月，造假金額超過5000元以上或偽造病歷資料超過二次的，不僅會被移交到公安部門追究其刑事責任，也會在全市范圍內取消醫保醫務人員資格。
這一征求意見稿曾被稱為“史上最嚴醫保新規”。有業內人士分析，隨著醫保基金監管的升級，未來對于各科室的監管舉措將逐步細化，而對于涉及欺詐騙保的醫療機構及醫務人員，也將會受到越來越嚴厲的處罰。
