醫保持續嚴打 康復醫院成為重災區！
加入日期:2022/5/10 9:02:59 查看人數: 2515 作者:admin
又有康復醫院因醫保違規被處罰了。
4月29日，據普洱市醫療保障局披露，云南普洱一康復醫院便因醫保違規，被當地醫保局責令期整改，并追回違規費用約115萬元。
通報顯示，2021年2月初，普洱市醫保局接到有關舉報線索稱，普洱一康復醫院組織周邊熟人免費入院而不住院，并多開一些藥。為此，市、區兩級醫保部門及有關人員聯合成立了專項核查組進行全面調查。
經查，該醫院除了存在超核定床位收治住院病人、出院帶治療的違規情況外，還存在每百門診住院率較高、本可門診治療的疾病收住院的情況以及賬務管理不規范等問題，違規費用共計約115萬元，其中超核定床位收治病人一項，涉及金額就將近108萬元。
最終，當地醫保局依據相關規定，對該院予以處罰，在追回違規費用的同時，責令其限期整改，整改期滿后由市醫保局組織驗收，并按規定給予舉報人發放舉報獎勵金。
康復醫院迎來醫保嚴管！
實際上，近年來，康復醫院因騙保及違規使用醫?；鸨惶幚淼牟辉谏贁?。就在普洱發出通報的同一天，位于廣東汕尾一康復醫院也因重復收費（關節松動訓練、平衡功能訓練）被醫保局通報曝光，追回違規結算的醫?；鸺s14.7萬元。
在今年1月份，安徽合肥一康復醫院因虛假治療騙保被醫保局通報、并處暫停醫保結算兩個月。不久后的2月18日，山東臨沂市一康復醫院也因違法使用醫?；?，被處相應金額4倍的罰款35萬元。
而2021年12月，據國家醫保局披露，廣東河源市東源縣一康復醫院，因存在低標準入院、高套分值、超適應癥開展理療等違規行為，涉及金額約84萬元（追回、罰款），該院康復科被當地醫保局暫停醫保服務協議三個月。
幾乎是在同一時期，湖南湘陰縣一康復醫院因分解項目收費、重復收費、過度診療等問題，被醫保局責令退回違規資金近50 萬元，并加處1倍罰款，同時責令該院對違規問題立即進行整改，約談醫院主要負責人。
2021年4月，經吉林省遼源市醫保局調查，遼源一老年康復醫院存在不合理收費、不合理診療、低標準住院及超范圍使用限制用藥等違規結算醫保基金行為，涉及醫保基金105萬元。事發后，涉事醫師被暫停醫保服務支付資格1年。
相較違規結算醫?；?，騙保的后果則更為嚴重。據最高人民法院披露，浙江嘉興南湖一護理康復醫院，以“掛空床”的方式虛構醫藥費用，騙取醫療保障基金達115.6萬余元（其中14.1萬余元尚未核發），醫院股東馬某、院長郭某某均以詐騙罪分別被判有期徒刑10年、8年，并處15萬元、10萬元的罰金。
據介紹，2015年10月至2016年1月期間，馬某、郭某某為獲取非法利益，以免費體檢、康復的名義，吸引持有醫?？ǖ睦先说阶o理院進行簡單的體檢或不經體檢后直接用老人的醫保卡辦理住院手續，在老人不需要住院實際也未住院的情況下，虛開、多開藥品、檢驗、護理等費用，騙取醫?；?15.6萬余元。
行業合法合規經營是王道
有數據統計，截至2020年，全國共有739家康復醫院，其中民營醫院為573家，占比77.54%，公立康復醫院為166家。
在康復醫院的醫保政策方面，大湖股份副總經理、東方華康總院長李愛川向《看醫界》表示，國家先后將多項醫療康復項目納入醫保支付范圍，顯著提升了我國基本醫保在康復領域的保障水平，減輕了康復患者經濟負擔，從而推動行業發展。
政策方面的紅利不僅于此。2021年6月，國家衛生健康委員會發布《關于加快推進康復醫療工作發展的意見》，《意見》表示，“十四五”期間原則上每個 省會城市、常住人口超過300萬的地級市至少設置1所二級及以上康復醫院；常住人口超過30萬的縣至少有 1 所縣級公立醫院設置康復醫學科；常住人口30萬以下的縣至少有1所縣級公立醫院設置康復醫學科門診。
雖然政策層面在大力鼓勵康復醫療事業的發展。但另一方面，也在大刀闊斧整治康復醫院的醫保亂象?！犊瘁t界》專欄作者、陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才表示，醫保局職責重大，要不辱使命，鐵腕手段必不可少。在鐵腕手段整治之后，如何重塑一個新的、科學的監管體系，看好民眾救命的錢袋子，這也對醫保局提出了更高的要求。而對于醫療機構來說，不管是公立醫院，還是民營醫院，在新醫保時代，合法合規經營才是長久活下去的王道。
