7月17日，北京兒童醫院門診樓，不少家長帶著孩子在輸液
兒童濕疹、皮外傷等常見疾病，綜合三甲醫院的兒科門診卻無法接診，只能到兒童專科醫院排隊就診，這樣的現象讓很多家長無奈。北京青年報記者調查十余家三甲醫院發現，綜合醫院兒科門診多數只能接診普通的感冒、發燒和腹瀉，這直接導致兒童醫院、首都兒研所等兒童專業醫院承擔巨大的接診壓力。
綜合醫院弱化兒醫功能的原因中，兒童醫生普遍短缺是一個重要因素。但不能否認的是，也有不少兒科醫生為了降低風險，只接診較為普通的小兒內科患者，而將其他患者送至兒童專科醫院。
四歲兒童皮外傷被三家醫院拒診
近日，王女士四歲的兒子摔了一跤，把膝蓋蹭破了皮，略有化膿。16日上午，因兒子抱怨腿疼，王女士帶著兒子到附近的社區防疫站想進行一下包扎消毒，防疫站表示無法進行傷口的包扎消毒，于是王女士帶著兒子來到離家不遠的北京第二醫院，醫院稱只接收14歲以上患者。王女士只好帶著兒子來到宣武醫院，掛了兒科門診號后，醫生卻告知兒科只能看感冒、發燒、腹瀉等疾病。不得已，王女士帶著兒子來到北京兒童醫院，排隊候診兩個小時，醫生看了以后說：“沒有大事，給你開一種藥膏涂抹一下吧。”王女士哭笑不得：“就是一個皮外傷，花了一上午跑了四個地方才看上醫生。”
王女士這樣的情況并不少見，劉先生的女兒八個月大，出生時有產傷，在臉上留下了一個小小的傷痕。劉先生帶著女兒來到家附近的安貞醫院，兒科門診的大夫卻表示小兒皮科這里看不了。無奈劉先生只能帶女兒到兒童專科醫院排隊看病。此前也有市民反映，帶孩子到協和醫院看濕疹，最后竟也被“推薦”到了首都兒研所。
多家綜合三甲醫院兒科門診只接診內科
北京市衛計委曾經要求二級以上的綜合醫院都要開設兒科。北青報記者調查發現，本市十余家市屬綜合三甲醫院均有兒科門診，但這些門診多只設有小兒內科。從宣武醫院的官網介紹可以看到，其兒科門診分屬于內科系統；同樣在網上進行預約掛號時顯示，朝陽醫院本部的兒科也是在內科的大分類之下。此外，積水潭醫院在2013年開設兒科門診時全稱就為“小兒內科門診”；友誼醫院坦言目前可接診各種小兒內科，但沒有小兒外科的資質。
還有一些醫院依托本院優勢增加特色兒科診療項目，如北京世紀壇醫院的兒科是以兒童血液、腫瘤疾病為專業技術特色，但除此之外，診療項目仍以小兒內科為主。
兒童專科醫院依然是家長的首選
盡管綜合三甲醫院都開設了兒科門診，但由于缺少醫療資源，大多數綜合醫院的兒科門診并沒有成為患兒家長的首選。在實際生活中，家長因無法確認孩子的疾病是否可在綜合醫院得到診治，而更多地涌向了兒童專科醫院。
16日上午，北青報記者在兒童醫院門口看到，盡管是周六，但來往的家長與患兒仍然絡繹不絕。現場自助掛號機旁平均每兩分鐘就有一位家長完成掛號。兒童醫院相關負責人介紹，2015年年門診量321萬人次，住院病人7萬余人次，手術逾2.2萬例，平均每天的門診量達8800人次左右。相比而言，友誼醫院是本市綜合三甲醫院中兒科門診量較大的醫院，其兒科年門診量僅為25萬左右，日門診量約684人次左右，僅為兒童醫院的7%。
綜合醫院兒科為何只接診內科
為什么綜合醫院的兒科門診只能接診感冒、發燒、腹瀉這種普通內科的兒童患者？在北京友誼醫院兒科主任崔紅看來，背后的原因比較復雜。一方面由于兒醫人數緊缺，綜合醫院能“搶占”的兒科醫生數量較少；另一方面，兒科門診在歷史中曾出現過“斷層”，重新發展的兒科門診，出于對患病率的考慮，多數綜合醫院只開設了小兒內科門診。也有醫生坦言，兒科醫生面臨的風險壓力更大，為避風險，也會選擇只接診常見的普通小兒內科。
原因一：兒科醫生普遍緊缺
崔紅分析說，兒科醫生緊缺是綜合醫院兒科建制相對單一的一個重要因素。《2015年中國衛生統計年鑒》顯示，中國共有11.3萬兒科醫生，平均每千名兒童只有0.43個兒科醫生。從全國層面看，兒科醫生缺口逾20萬。
具體到北京，此前媒體報道，截至2015年年底，北京市共有181家醫院開設了兒科門診，96家醫院開設了兒科病房，兒科醫生2264名，其中每千名兒童約有一名兒科醫生，高于國家目前的平均水平0.43。數據雖是如此，但現實是，北京市兒科不僅承擔著北京本地的兒童醫療任務，還承擔著全國其他地方兒童疑難疾病的診療任務，北京兒童醫院診療的兒童中九成來自外埠，北京世紀壇醫院兒科中八成為外埠兒童。
兒科醫生短缺背后的原因也有很多。崔紅分析說，之前一段時間兒科專業在醫學院校也面臨取消的命運，這使得在培養階段兒科醫生的數量基礎就比較小。此外，兒科的很多項目收費不合理，兒科醫生待遇低，很多學生畢業后也不愿意選擇進入兒科工作。
原因二：綜合醫院設兒童內科緣于患病率高
崔紅介紹說，上個世紀五六十年代，北京的兒童醫院數量及各綜合醫院的兒科門診數量都比較充裕。實行計劃生育政策后，兒童醫院和兒科門診迅速縮減，縮減得過快過猛，導致兒科在綜合醫院一度出現“斷層”，后來北京市衛計委要求二級以上綜合醫院都必須設置兒科門診。
在恢復兒科門診的過程中，由于醫療資源緊張，綜合醫院也有自己的考慮，比如兒童患病率的高低，“對于兒童來說，內科的患病率更高，因此多數綜合醫院從小兒內科著手建立兒科門診。”崔紅說，其他疾病，如皮科、骨科、眼科等等，這些領域的成人治療發展得更快也更成熟，有些醫院會依托自己的專業優勢，同時接診成人和兒童。
但這并沒有很好地帶來兒童患者的分流，由于兒童患者的特殊性，成人的治療手法并不完全適用于兒童。“比如一臺手術，兒童患者的解剖部位、結構，以及麻醉劑量等都不同，因此并非所有的科室都可以接收兒童患者，最后家長還是只能帶孩子前往兒童專科醫院求醫。”
原因三：兒科醫生面臨的風險和壓力更大
學醫的人都熟悉一句話，叫“金眼科、銀外科，一錢不值小兒科”。在日常工作中，兒科醫生承受的風險壓力較大。一位在綜合醫院兒科工作多年的醫生對北青報記者坦言，不排除有時候因為想躲避風險，而讓患者前往兒童專科醫院接受治療的情況。“面對兒童患者的時候，其實有時候醫生們也有點害怕，做好了還行，但如果在治療中有一點點的不順利，家長的情緒上來了，作為醫生來說壓力會翻倍增加。”也是出于這樣的壓力和風險，有些兒科門診的醫生只固定在自己擅長，且風險相對較小的感冒、發熱、腹瀉等常見小兒內科疾病的領域內。
綜合醫院兒科門診
是否應健全存爭議
對于綜合醫院是否應當健全兒科門診，業內人士也有不同的觀點。
北京市政協委員、北京市醫院管理局局長于魯明此前在接受媒體采訪時表示，目前北京的市屬綜合醫院都有產科和兒科，只是服務能力還有欠缺。要應對“二孩”高峰的來臨，關鍵在于怎么把人配齊。
友誼醫院兒科主任崔紅認為，把兒科患者壓力全放在兒童專科醫院也不合理，綜合醫院的兒科門診可以發揮自己的優勢，進行疑難疾病的會診，有助于患者治療。應當適當加大對綜合醫院兒科的投入，比如調整兒科收費，提高兒科醫生待遇等。
但也有人認為，應當集中優勢醫療資源發展兒童專科醫院，不應當把兒科醫生分散到各個綜合醫院，醫療資源已經如此緊張，把優秀的兒科醫生分散到各個醫院看基礎疾病有些浪費。
