過(guò)度醫(yī)療是指在治療過(guò)程中，不規(guī)范甚至不道德脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。過(guò)度醫(yī)療的定義雖然明確，但在現(xiàn)實(shí)中卻難以界定，醫(yī)生總能把過(guò)度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問(wèn)題歸為技術(shù)問(wèn)題，加上現(xiàn)有法規(guī)處罰偏輕，國(guó)家立法滯后，過(guò)度醫(yī)療仍然沒(méi)有得到有效的遏制。
"過(guò)度醫(yī)療"這個(gè)題該怎么破
沒(méi)有“丙肝”卻被檢查出“丙肝”,不久前，有媒體通過(guò)暗訪,持續(xù)報(bào)道了西安華都婦產(chǎn)醫(yī)院“過(guò)度醫(yī)療”內(nèi)幕,陜西副省長(zhǎng)為此批示有關(guān)部門(mén)核查此事。近日此事有了新進(jìn)展,經(jīng)有關(guān)部門(mén)核查,發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院存在諸多環(huán)節(jié)管理不規(guī)范,超范圍經(jīng)營(yíng)和在互聯(lián)網(wǎng)上違規(guī)發(fā)布不實(shí)信息等三方面的問(wèn)題。目前該院被西安市碑林區(qū)衛(wèi)計(jì)局處以停止執(zhí)業(yè),罰款8000元等處罰,該院院長(zhǎng)已被撤換。
簡(jiǎn)單說(shuō)，過(guò)度醫(yī)療就是超過(guò)疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為。過(guò)度醫(yī)療是與道德相違背的，是法律以及相關(guān)制度所被禁止的。有專(zhuān)家指出，現(xiàn)在醫(yī)院尤其是民辦醫(yī)院營(yíng)利性?xún)A向已非常明顯,“過(guò)度醫(yī)療”嚴(yán)重違規(guī)只處罰幾千元,毫無(wú)威懾力,變相鼓勵(lì)和縱容違法,因此，相關(guān)立法嚴(yán)重滯后，應(yīng)盡快完善。資料“六非”行為導(dǎo)致基本醫(yī)保大流失
人民網(wǎng)一項(xiàng)調(diào)查稱(chēng)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中的“六非”行為（非合理用藥、非合理檢查、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價(jià)、非參保對(duì)象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇）一直較為嚴(yán)重，據(jù)估算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開(kāi)藥、濫檢查等現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)在20%至30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，醫(yī)保基金浪費(fèi)和流失比例不低于50%。在解決多數(shù)普通疾病上，過(guò)度地耗費(fèi)了極其緊缺而寶貴的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。最后造成的后果是，本來(lái)就緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)更加緊張，加大了真正有高層次醫(yī)療需求的疑難重病者看病的成本與死亡風(fēng)險(xiǎn)。從這個(gè)角度而言，“找專(zhuān)家看感冒”也是另一種過(guò)度醫(yī)療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)患矛盾相當(dāng)大比例是過(guò)度醫(yī)療造成的。
過(guò)度醫(yī)療的定義難以界定。臨床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜，每個(gè)患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現(xiàn)，同一種病的不同時(shí)期治療方法也不同。就拿感冒來(lái)說(shuō)，做CT那就是過(guò)度醫(yī)療，但如果做常規(guī)的血液檢查就很難確定。很多病癥相似，醫(yī)生需要數(shù)據(jù)來(lái)確診，有時(shí)醫(yī)生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都是由醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和水平而定的，因此，對(duì)過(guò)度醫(yī)療的判斷也就沒(méi)有一個(gè)具體的量化指標(biāo)。此外，在不同經(jīng)濟(jì)文化背景下，人們對(duì)過(guò)度醫(yī)療的認(rèn)識(shí)也不同。所以，產(chǎn)生爭(zhēng)議時(shí)醫(yī)院總把過(guò)度醫(yī)療解釋為合理行為，把道德問(wèn)題歸為技術(shù)問(wèn)題。
過(guò)度醫(yī)療：全球性難題
日益嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象讓人擔(dān)憂(yōu)，界定過(guò)度醫(yī)療盡管有一定難度和相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性，但也并非不可能。包括美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)在內(nèi)的美國(guó)九大醫(yī)學(xué)組織對(duì)過(guò)度醫(yī)療下了一個(gè)簡(jiǎn)單的定義：過(guò)度醫(yī)療是指超過(guò)疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，包括過(guò)度檢查和過(guò)度治療。
從時(shí)間先后說(shuō)，首先是有過(guò)度檢查，然后才有過(guò)度診斷和治療。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，過(guò)度醫(yī)療有很多是源于人們?cè)诰歪t(yī)和保健行為中的一些做法，而這些做法是專(zhuān)業(yè)組織和醫(yī)護(hù)人員所提倡的，即對(duì)疾病的普查和早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。這種情況在發(fā)達(dá)國(guó)家更為明顯和典型。例如，癌癥普查就是一種最容易引起過(guò)度檢查和隨后的過(guò)度治療的疾病。
美國(guó)紐約著名醫(yī)生史密斯(Lawrence Smith)指出：“過(guò)度檢查和醫(yī)療，是美國(guó)醫(yī)學(xué)最嚴(yán)重的危機(jī)。作為對(duì)史密斯判斷的驗(yàn)證，美國(guó)9個(gè)醫(yī)學(xué)組織提出，目前有45種一般人根本就不需要的檢查和治療，其中包括，對(duì)一般疾病的CT（電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)）檢查；為21歲以下婦女或動(dòng)過(guò)非癌癥疾病子宮切除手術(shù)的婦女做子宮頸涂片檢查；為初期乳癌患者或輕度前列腺癌患者做骨骼掃描檢查；為來(lái)日無(wú)多的洗腎病人經(jīng)常做癌癥檢查等。
對(duì)一般疾病做CT掃描檢查在我國(guó)也比較普遍。原因在于檢查收費(fèi)高。然而做CT檢查對(duì)人的傷害也非常大。做一次心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查，放射量相當(dāng)于拍了750次X光胸片。對(duì)那些不需要CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來(lái)說(shuō)，不但起不到作用，還會(huì)帶來(lái)癌癥風(fēng)險(xiǎn)。
盡快啟動(dòng)針對(duì)過(guò)度醫(yī)療的立法進(jìn)程
相關(guān)醫(yī)療管理法規(guī)規(guī)定的處罰尤其是罰款處罰是依據(jù)《消毒管理辦法》規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反消毒規(guī)范,衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正,可以處5000元以下罰款；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》也規(guī)定,超出登記的診療科目范圍的診療活動(dòng)(超范圍診療或過(guò)度醫(yī)療)累計(jì)收入在3000元以下或者給患者造成傷害的,責(zé)令限期改正,可處3000元以下罰款;若診療活動(dòng)累計(jì)收入在3000元以上或者給患者造成傷害的,應(yīng)處以3000元罰款,并處吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
醫(yī)療主管部門(mén)對(duì)西安這一家醫(yī)院分別處罰3000元和5000元,有法律依據(jù),且是頂格處罰。國(guó)家立法之所以規(guī)定低罰款,同國(guó)家將醫(yī)院定性為非營(yíng)利性事業(yè)單位有關(guān),認(rèn)為經(jīng)濟(jì)處罰太重不利于鼓勵(lì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但目前醫(yī)院尤其是民辦醫(yī)院營(yíng)利性非常明顯,嚴(yán)重違規(guī)只處罰幾千元,毫無(wú)威懾力。
另外，此項(xiàng)立法規(guī)定有明顯瑕疵,超范圍診療“給患者造成傷害的”,既是責(zé)令限期改正,又可吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,這個(gè)瑕疵給主管機(jī)關(guān)作出處罰以太大自由裁量權(quán)，應(yīng)該盡快完善相關(guān)法律。
